Топографическая анатомия ягодичной области

ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Границы области: верхняя — подвздошный гребень, нижняя — ягодичная складка, или бороздка, медиальная — срединная ли­ния крестца и копчика, латеральная линия, идущая от передней верхней под­вздошной ости к большому вертелу.

НАРУЖНЫЕ ОРИЕНТИРЫ

Хорошо определяются ощупыванием гребень подвздошной кости, боль­шой вертел, седалищный бугор.

СЛОИ

Кожа отличается толщиной и содержит большое количество сальных желез. Подкожная клетчатка развита обильно и пронизана фиброзными волок­нами, идущими от кожи к ягодичной фасции. В связи с этим поверхностная фасция области почти не выражена. В подкожной клетчатке проходят верхние, средние и нижние нервы седалища. Ягодичная фасция (начинается от костных границ области. В верхне-латеральном отделе области она покрывает среднюю ягодич­ную мышцу. На остальном протяжении области она образует влагалище большой ягодичной мышцы, причем от поверхносгного листка фасции отходят к мышце многочисленные отростки.

Под ягодичной фасцией находится первый слой мышц. Нижняя часть средней ягодичной мышцы прикрыта большой ягодичной.

Под большой ягодичной мышцей располагается глубокая пластинка яго­дичной фасции, значительно менее плотная, чем поверхностная. Под глубокой пластинкой находится следующий слой, состоящий из мышц, сосудов, нервов и рыхлой жировой клетчатки.

Мышцы этого слоя располагаются сверху вниз в таком порядке: средняя ягодичная, грушевидная, внутренняя запирательная с близнечными и квадратная, мышца бедра. Средняя ягодичная и грушевидная мышцы прикрепляются к большому
вертелу, внутренняя запирательная с близнечными — к вертельной ямке, а квад-
ратная мышца — к бедренной кости. Между нижним (задним) краем средней ягодичной мышцы и верхним краем грушевидной мышцы образуется отверстие (надгрушевидное).

Через малое седалищное отверстие проходит сосудисто-нервный пучок (внутренние срамные сосуды и срамной нерв).

Глубже описанного мышечного слоя располагаются еще две мышцы: ввер­ху — малая ягодичная мышца, внизу — наружная запира­тельная мышца.

Под сухожилиями грушевидной и ягодичных мышц, в области их прикреп­ления к большому вертелу и бедренной кости, образуются синовиальные сумки. Взаимо­отношение элементов сосудисто-нервного пучка таково: изнутри, ближе всего к связке, проходят срамной нерв и внутренние срамные сосуды; далее кнаружи проходят нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, ниж­ние ягодичные сосуды и седалищный нерв. Клетчатка, располагающаяся между большой ягодичной мышцей и мышцами глубоко­го слоя, окружает помещающиеся в этом пространстве сосуды и нервы. Она сообщается: 1 через большое седалищное отверстие, под грушевидной мышцей, с клетчаткой таза; 2 Через малое седалищное отверстие с клетчаткой седалищно-прямокишечной ямки; 3) книзу она переходит в клетчатку, окружающую седалищный нерв; вследствие этого гной­ники, возникающие в ягодичной области, достигают иногда подколенной ямки; 4) по на­правлению кпереди глубокая клетчатка ягодичной области сообщается с глубокой клетчат­кой области приводящих мышц.