Первичный перитонит. Клиника, диагностика, лечение

Перитонит—это воспаление брюшины. Клиническая картина.1) боль в животе;2) защитное напряжение мышц живота;3) симптом Щеткина-Блюмберга;4) паралитическая непроходимость кишечника.Постоянная боль в животе — самый ранний признак перитонита. Ее начальная локализация соответствует источнику инфекции. С появлением выпота боль распространяется и охватывает весь живот. Важны симптомом считается мышечная защита, которая зависит от характера выпота и имеет место постоянно, так же как и симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника угасает медленно с развитием перитонита. Дефанс мышц сменяется вздутием живота с наступлением общего перитонита.Второстепенными симптомами являются рвота, гипертермия. тахикардия, иногда коллапс. Цвет кожи бледный, выражение лица страдальческое, язык сухой, обложен.При рентгенологическом исследовании можно обнаружить свободный гад под диафрагмой - признак" прободения полого органа, а также уровни газа и жидкости в кишечнике (чаши Клойбера). Сонографическое исследование позволяет выявить инфильтрат, наличие жидкости в свободной брюшной полости. После постановки диагноза больного ребенка следует подготовить к оперативному вмешательству, так как без подготовки у него может появиться множество самых разнообразных осложнений.Предоперационная подготовка:Мониторинг: ЧСС, ЧД, АД, t тела, часовой диурез, К, Na, Ht, SpO2, КОС и газы крови, глюкоза, общий белок и мочевина крови, общий анализ крови и мочи, удельный вес мочи. Больные относительно стабильны по гемодинамике и дыханию, с умеренной степенью дегидратации и эндотоксикоза. Элементы лечебной программы:• для снятия болевого синдрома вводят анальгетик - фентанил 2-3 мг/кг внутривенно;• при температуре выше 38° вводят парацетамол 10 мг на кг;• постановка назогастрального зонда с промыванием желудка теплым физиологическим раствором;• пункция периферической вены и инфузионная терапия: раствор Рингера и 5% глюкозы (1:1) в объеме не менее 20 мл/кг в течение 1,5-2 часов;• внутривенно ампициллин, гентамицин и клиндамицин в разовой возрастной дозировке за 30 мин до начала операции; опорожнение мочевого пузыря перед транспортировкой в операционную. Оперативное лечениеПроводится местное и общее лечение перитонита. Цель местного лечения — устранение источника инфекции и санация брюшной полости, а общего — борьба с инфекцией и интоксикацией, восстановление нарушенных функций органов и систем.При лапаротомии находят источник перитонита и его ликвидируют (аппендэктомия, холецистэктомия, ушивание стенки полого органа и др.), а если он отсутствует, то удаляют гной из всех отделов брюшной полости и производят тщательное промывание раствором Рингера (8-10 литров раствора). Дренирование брюшной полости проводят в исключительных случаях, когда источник инфекции нельзя удалить. Для борьбы с парезом кишечника проводят антеградную и ретроградную интубацию с удалением содержимого, а в тяжелых случаях - накладывают илеостому, цекостому.