Бактериальная деструкция легких у детей. Фазы заболевания, диагностика

Среди приобретенных заболеваний, которые относятся к компетенции хирурга, дыхательную недостаточность вызывает бактериальная деструкция легких. Это заболевание инфекционной природы (стафилококк и др.микроорганизмы), в основе которого лежит не воспаление легочной ткани, а разрушение с образованием участков некроза, гнойников, плевральных и других осложнений. Это тяжелое заболевание встречается у детей различных возрастных групп. Летальность от этого заболевания 20-30 лет назад составляла 20-40%, а сейчас она колеблется в пределах 1%.

Считают, что инфекция проникает в легкие лимфогенным, гематогенным и бронхогенным путями. Если БДЛ первичная, то наиболее вероятный путь проникновения инфекции через стенку бронха. Часто заболеванию предшествует вирусная инфекция. Самым уязвимым местом является переход терминальных бронхов в респираторные, так как здесь имеется замедление тока воздуха и переход мерцательного эпителия в кубический. Появляется серозный и геморрагический экссудат с примесью лейкоцитов, микроорганизмы. Со стороны легких - очаговые некрозы, инфильтраты. Вторичная деструкция легких развивается на фоне сепсиса. Здесь наиболее вероятный путь проникновения инфекции гематогенный. Течение и развитие заболевания характеризуется ранним формированием как внутрилегочных, так и легочно-плевральных осложнений.

Классификация БДЛ. Наиболее удачную классификацию данного заболевания приводит Г.А.Баиров:

1. Внутрилегочные осложнения.

А. Абсцессы: 1) дренирующиеся; 2) недренирующиеся; 3) гигантские или "провисающие".

Б. Булы или их называют пневматоцеле.

2. Прогрессирующая медиастинальная эмфизема.

3. Легочно-плевральные осложнения. Эмпиема плевры: 1) пиоторакс; 2) пио-пневмоторакс напряженный и ненапряженный; 3) пневмоторакс.

Эта классификация имеет практическое значение, так как позволяет врачу правильно оценить характер патологического процесса и своевременно оказать необходимую помощь и охватывает все виды данной патологии.