Современные методы диагностики портальной гипертензии у детей. Тактика при синдроме портальной гипертензии

Для оптимизации обследования и последуюшего лечения ПГ у детей выделяют три стадии течения заболевания (использованы принципы классификации М.Д.Пациора, 1974).

1. Компенсированная стадия ПГ:

а) спленомегалия;

б) наличие варикозно расширенных вен различной протяженности по длине пищевода;

в) возможна гепатомегалия.

2. Субкомпенсированная стадия ПГ:

а) стойкая спленомегалия,

б) наличие варикозно расширенных вен различной протяженности по длине пищевода,

в) гепатомегалия,

г) гиперспленизм.

3. Декомпенсированная стадия ПГ:

а) стойкая спленомегалия,

б) наличие варикозно расширенных вен различной протяженности по длине пищевода,

в) гепатомегалия,

г) прогрессирующий гиперспленизм,

д) кровотечения из ВРВП,

е) возможен асцит.

Современное обследование детей с ПГ должно быть комплексным, и проводится по следующей схеме:

1. Сбор анамнеза, что позволяет выявить причину развития ПГ у детей, количество предыдущих кровотечений.

2. Общеклиническое обследование ребенка с обязательными биохимическими тестами для оценки функции печени.

3. Ультразвуковая томография органов брюшной полости с

допплероэхографией, помимо оценки состояния печени и селезенки, позволяет выявить характер изменений в селезеночной и воротной венах, уровень блока и состояние кровотока в этих сосудах, наличие или отсутствие асцита.

4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) позволяет определить протяженность и характер варикозных вен, обнаружить источник кровотечения, провести экстренную его остановку.

5. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка дает возможность выявить протяженность варикозного расширения вен по длине пищевода, состояние нижнего пищеводного сфинктера, его функциональные возможности, ГЭР.

6. Спленопортография (серийная) позволяет достоверно выявить уровень блока и характер коллатерального кровообращения. В экстренной ситуации спленопортографию или мезентерикографию можно производить на операционном столе.

7. Цитологическое исследование пунктата костного мозга параллельно с анализом периферической крови необходимо для своевременного выявления гиперспленизма.

8. Гистологическое исследование фрагмента печени во время плановой или экстренной операции, или пункционным способом, для уточнения формы ПГ, степени и характера цирротических и других изменений в печени.