Низкая врожденная кишечная непроходимость, причины, клиническая картина, диагностика, лечение

Врожденные сужение тонкой и толстой кишки, нарушения поворота «средней» кишки, ущемленные внутрибрюшинные грыжи, неполное обрат­ное развитие желточного протока, синдром Ледда.

Клиническая картина острой низкой кишечной непроходимости несколько отличается от высокой. Рвота у этих детей появляется на 2-3 день жизни, не связана с кормлением, рвота обильная с меконием. Стула, как правило, не бывает и меконий не отходит.
Состояние ребенка вначале удовлетворительное, но быстро ухудшается из-за интоксикации. Дети становятся беспокойными, отказываются от еды. При обследовании дети плачут, сучат ножками. Кожные покровы приобретают се­рый цвет, черты лица заостряются, глаза западают, снижается тургор тканей.

Живот резко вздут за счет нижних отделов. Кожа блестит, выражен сосу­дистый венозный рисунок передней брюшной стенки. Нередко через переднюю брюшную стенку контурируются растянутые петли кишечника, видна их пери­стальтика. На пальпацию живота ребенок реагирует плачем, живот умеренно напряжен. При аускультации определяются кишечные шумы. Их отсутствие свидетельствует о развитии перитонита. Последний, как правило, развивается вследствие перфорации перерастянутой над препятствием петли кишки и попа­дания мекония в брюшную полость.

В случае развития перитонита живот резко вздувается, становится напряженным, определяется пастозность и гиперемия брюшной стенки. Характерным симптомом перитонита у недоношенных и ослабленных новорожденных является отек нижних отделов живота и половых органов. При перкуссии может быть обнаружен свободный газ в брюшной полости вследствие перфорации кишки.

На обзорной рентгенограмме брюшной полости в вертикальном положении новорожденного определяется большое количество горизон-тальных уровней жидкости в растянутых петлях кишечника.

Наличие у новорожденного острой врожденной непроходимости кишечника является показанием к операции. Ей должна предшествовать предоперационная подготовка, объем и характер которой зависит от вида непроходимости, тяжести состояния ребенка, наличия или отсутствия осложнений и сочетанных аномалий. Проводится предоперационная подготовка в соответствии с принципами неонатальной интенсивной терапии. Особое внимание обращается на согревание ребенка, декомпрессию желудка назогастральным зондом, коррекцию потерей жидкости и электролитов.

Рациональными доступами следует считать поперечную лапаротомию или парамедианный разрез.
После вскрытия брюшной полости по характеру выпота, вида кишечника определяется характер и локализация места непроходимости. Выпот следует удалять электроотсосом. Производится щадящим образом ревизия брюшной полости и ее органов с целью исключения сочетанных пороков развития.Участки атрезии выделяются и иссекаются с наложеним анастомоза «конец в конец» или «бок в бок».