Ожоги желудка у детей, клиническая картина, лечение, осложнения

Клинические проявления ожога рта, глотки, пищевода и желудка во многом зависят от характера вещества и его количества. После попадания химического вещества в рот появляется жучая боль не только во рту, но и за грудиной, в эпигастрии. Вторым постоянным признаком ожога является обильное слюноотделение, частая и болезненная рвота. Дети отказываются от питья и пищи, потому что каждое глотательное движение приводит к усилению боли. Состояние ребенка постепенно ухудшается из-за нарастающих явлений токсикоза и эксикоза, отека гортани и легких. Повышается температура до высоких цифр. При обьективном осмотре можно обнаружить следы ожога на губах и коже, а так же некротические налеты на слизистой языка, глотки, мягкого неба. Ожог уксусной кислотой сопровождается гемолизом, поэтому следует наблюдать за цветом мочи и провести исследование сыворотки крови на степень гемолиза.

В клиническом течении заболевания различают три периода. Первый период характеризуется острыми явлениями ожога с последующей инфекцией. Продолжается он до 10 дней. Затем состояние значительно улучшается. Второй период - бессимптомный. Он длится примерно 10 дней. Через 3-6 недель после ожога наступает третий период - рубцевания, характеризующийся дисфагией, невозможностью глотания густой пищи.

В зависимости от степени повреждения слизистых оболочек и степени интоксикации больные с ожогами пищевода делят на легкие, средней тяжести и тяжелые.

К ожогам легкой степени относят: общее состяние не срадает или страдает мало. Температура субфебрильная. Со стороны слизистых гиперемия, пузырьки разной величины, наполненные экссудатом.

К ожогам средней тяжести относят: общее состояние тяжелое. Температура до 38 градусов. В крови лейкоцитоз, в моче - белок, цилиндры. Нарушена функция паренхиматозных органов. На слизистых некротический налет.

К ожогам тяжелой степени относят: состояние крайне тяжелое. Ребенок неадекватно относится к окружающим. АД низкое, олигоурия или анурия. Кожные покровы бледносерого цвета. Клинические признаки отека легких и гортани. На слизистых некротический налет.

Диагноз уточняют фиброэзофагоскпией, рентгеноскопией пищевода и желудка.

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЕ

При поступлении ребенка в клинику в очередь нужно снять болевую реакцию и удалить химическое вещество из слизистых пищевода и желудка. Для этого применяют препараты общего обезболивания (промедол и др.) и местного действия (лидокаин, 2% р-р новокаина). После обезболивания приступают к прмыванию желудка через зонд. Для этого используют до 10 литров воды. Если ребенку ставят диагноз ожога средней тяжести или тяжелого, то его из приемного отделения направляют в отделение интенсивной терапии. Там проводятся противошоковые мероприятия, борьба с ацидозом и гемолизом, борьба с почечной недостаточностью, отеком легких и гортани, парэнтеральное питание.

С целью местного воздействия на ожоговую поверхность пищевода предлагают такую смесь препаратов: 100 гр. облепихиевого или растительного масла, 40 мг преднизолона, 6 гр. метацила, 3 гр. анестезина, 3 гр.или милиона антибиотика широкого спектра, 6 гр.бикарбоната и 124 ед. лидазы.

Главными принципами общего лечения остаются до настоящего времени антибиотикотерапия и гормонотерапия. Назначают антибиотики широкого спектра действия в возрастных дозировках и глюкокортикоиды (преднизалон, гидрокортизон и др.) коротким курсом для предупреждения образования грубой фиброзной ткани на месте ожога и келлоида. Лечение направлено на профилактику рубцового сужения пищевода. Некоторые авторы считают, что для предупреждения рубцовых стриктур следует проводить раннее бужирование пищевода начиная с 4-8 суток после ожога. Эта методика травматична, может сопровождаться перфорацией пищевода (стадия изьязвления) и поэтому в нашей клинике не применяется. Как в эксперименте, так и у детей используют стенты - временные протезы в виде трубок из органических и др. материалов, которые расширяют просвет пищевода и предотвращают его сужение в процессе заживления. Однако эта методика так же не нашла широкого распостранения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

1) перфорация пищевода и желудка(медиастенит, перитонит);

2) кровотечение(из сосудов пищевода, аорты редко);

3) отек гортани;

4) отек легкого;

5) панкреонекроз;

6) пневмония;

7) острая почечная недостаточность;

8) отторжение слизистой пищевода;

9) рубцовый стеноз пищевода и желудка.

Все эти осложнения, возникающие в ранние сроки и более поздний период представляют опеделенные трудности для лечения и нередко являются причиной смерти ребенка.

Диагноз перфорации пищевода ставят если после бужирования появилась боль за грудиной, озноб с высокой температурой и на основании рентгеноскопии пищевода с иодсодержащим контрастным веществом (контраст в средостении). Больному нужно наложить гастростому, сделать торокотомию справа, дренировать средостение трубкой с боковыми отверстиями, вывести трубку отдельными проколами, ушить рану и проводить постоянное промывание.

Отек гортани и легкого лечат консервативно и только в тяжелых случаях прибегают к трахеостомии. Кровотечение из аорты обычно заканчивается летальным исходом, а из стенки пищевода легко останавливается от консервативных мероприятий.

Острая почечная недостаточность чаще всего наступает от всасывания уксусной кислоты. Прогноз обычно неблагоприятный. Однако самым частым и неприятным для ребенка и родителей осложнением является рубцовый стеноз пищевода, иногда и антрального отдела желудка.