Патология дивертикула Меккеля у детей. Клиническая картина, диагностика, лечение

Дивертикулом Меккеля называется необлитерированная часть желточно­го протока, располагающаяся у стенки подвздошной кишки. Обычно диверти­кул имеет широкое основание и отходит от свободного края кишки на расстоя­нии до 100 см от баугиниевой заслонки. В некоторых случаях верхушка его со­единительнотканным тяжем прикреплена к передней брюшной стенке или од­ной из петель тонкой кишки. Слизистая дивертикула не отличается по своему строению от слизистой тонкой кишки, однако, у некоторых детей имеет место эктопия слизистой желудка или ткани поджелудочной железы. Эти анатомиче­ские особенности и являются чаще всего причиной развития острых хирургиче­ских заболеваний, обусловленных наличием дивертикула Меккеля. К ним отно­сятся: непроходимость кишечника, пептические язвы и острый дивертикулит.

Кишечная непроходимость может быть обусловлена заворотом петли
кишки вокруг припаянного к брюшной стенке или петле кишки дивертикула
Меккеля, а также странгуляцией петли этим тяжем. Клиническая картина раз­
вивающейся непроходимости характеризуется появлением схваткообразных
болей в животе, рвоты. Состояние больных быстро и прогрессивно ухудшается,
нарастают симптомы интоксикации, увеличивается в размерах живот из-за пе­
рерастянутых петель кишечника. Живот при пальпации становится резко бо­
лезненным. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется
большое количество перерастянутых петель кишечника с широкими уровнями
жидкости.

Дивертикул Меккеля может быть причиной инвагинации кишечника. Этот вид непроходимости развивается у детей старше года в отличие от обыч­ной инвагинации. Острые приступообразные боли в животе, сопровождающие­ся рвотой, появляются внезапно среди полного здоровья. Ребенок ведет себя беспокойно, как и при обычной инвагинации. В кале может появиться кровь со слизью. Для установления диагноза необходимо сделать УЗИ брюшной полос­ти, а также ирригоскопию.

Единственный методо лечения острой кишечной непроходимости, вы­званной дивертикулом Меккеля, - операция.

Эктопия слизистой желудка или ткани поджелудочной железы в диверти­кул Меккеля могут привести к развитию пептической язвы слизистой диверти­кула, эрозии сосуда и кишечному кровотечению. Оно чаще всего начинается внезапно, ребенок становится бледным, жалуется на боли в животе. Спустя не­которое время из прямой кишки выделяется большое количество крови темно-вишневого цвета. У ребенка может развиться коллапс, тахикардия.

У некоторых детей кровотечение из язвы дивертикула Меккеля может быть необильным, непродолжительным. Причину его установить трудно. При повторении таких кровотечений и не установлении их причины следует пред­положить о наличии у ребенка кровоточащей язвы дивертикула. Такому боль­ному показана диагностическая лапароскопия, после чего может быть решен вопрос о дальнейшей тактике.

При перфорации язвы дивертикула у больного развивается клиническая картина перитонита. Состояние ребенка резко ухудшается, повышается темпе­ратура тела, рвота становится частой, развивается эксикоз. Живот при пальпа­ции резко болезнен, напряжен во всех отделах. Перистальтика кишечника не прослушивается. На обзорной рентгенограмме брюшной полости может быть выявлен свободный газ.

Наличие перфоративного перитонита - показание к операции после не­продолжительной предоперационной подготовки.

Воспаление дивертикула Меккеля сопровождается появлением сильных болей в животе, локализующихся в области пупка и ниже его. Может иметь ме­сто рвота. Повышается температура тела выше 38,5°. Больной отказывается от еды, становится вялым. При пальпации выявляется болезненность в области пупка, ниже и правее его. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Сим­птом Щеткина-Блюмберга становится положительным даже при отсутствии перфорации дивертикула. Острый дивертикулиг очень трудно отдифференци-ровать от острого аппендицита. Поэтому чаще всего окончательный диагноз устанавливается во время операции, которую производят по поводу острого ап­пендицита. Наличие воспалительного выпота в брюшной полости при обнару­жении неизмененного червеобразного отростка является показанием к ревизии терминального отдела тонкой кишки. Выявление острого дивертикулита явля­ется показанием к его удалению.