Хронический панкреатит, формы. Диагностика, лечение. Опухоли поджелудочной железы. Диагностика

Хронический панкреатит - заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительно-дегенеративный процесс железистой ткани, ведущий к склерозу паренхимы органа со снижением его эндокринной и экзокринной функции. Основными этиологическими факторами в развитии хронического панкреатита являются заболевания желчевыводящих путей, алкоголизм, заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки. Кроме того, в редких случаях, причиной могут быть токсические факторы, гиперлипидемия, инфекции (вирусы эпидемического паротита, аденовирус, коксаки, микоплазмоз, глистная инвазия), опухоли, беременность, недостаточность белкового питания, болезнь Крона, длительный прием ряда медикаментов.

Классификация.

Клиническая:

1. Рецидивирующий.

2. Болевой.

3. Склерозирующий (безболевой).

4. Псевдотуморозный (желтушный).

Патогенетическая:

1. Холепанкреатит.

2. Папиллопанкреатит.

3. Дуоденопанкреатит.

4. Автономный.

По тяжести:

1. Легкая степень (обострение 1-2 раза в год, функция железы сохранена) - около 32 % больных.

2. Средняя степень (обострение 3-4 раза в год, умеренное нарушение функции) - около 25 % больных.

3. Тяжелая (частые обострения, выраженные нарушения функции, вторичный диабет) - около 33 % больных.

При последней форме иногда наблюдается механическая желтуха, вследствие сдаления общего желчного протока склерозированной головкой поджелудочной железы. В клиническом проявлении все вышеперечисленное многообразие хронического панкреатита проявляется болями, как при остром панкреатите, но менее выраженном (особенно для хронического рецидивирующего).

Для других форм ХП характерны отсутствие аппетита, постоянная тошнота, отрыжка, временами как бы беспричинная рвота, обильный понос с гнилосным запахом, высоким содержанием жира и непереваренных мышечных волокон. Погрессирует потеря веса, слабость, жажда.

Боль умеренной силы, локализуется в эпигастрии, иногда опоясывающего характера, с иррадиацией в лопатку, надплечье, левое подреберье, спину. Часто боли симулируют стенокардию, нередко выявляется френикус-симптом слева. Периодически боли обостряются с приемом жирной пищи, перееданием и употреблением алкоголя.

Чаще пальпация живота безболезненна, но ингда удается пропальпировать поджелудочную железу в виде безболезненного тяжа. Стеаторея - обычный с-м ХП.

Симптомы:

С-м Керте - зона болезненности и ригидности при пальпации соответствует проекции поджелудочной железы в надчревной области на 6-7 см выше пупка.

С-м Мэйо - Робсона - зона болезненности и ригидности при пальпации соответствует проекции поджелудочной железы и в левом реберно-позвоночном углу.

С-м Воскресенского - с-м "рубашки".

С-м Мондора - фиолетовые пятна на лице и туловище.

С-м Куллена - желтушная окраска в области пупка.

С-м Куллена - пигментация кистей рук и левой боковой поверхности живота.

С-м Тернера - пигментация вокруг пупка.

С-м Холстеда - цианоз на животе.

С-м Блисса - опоясывающая боль на уровне пупка.

С-м Курвуазье - пальпаторное выявление безболезненного увеличенного желчного пузыря на фоне мех. желтухи.

С-м Кача - гиперальгическая зона в обл. иннервации восьмого грудного сегмента слева.

С-м Гротта - уменьшение толщины подкожного жирового слоя слева от пупка.

Точка Мэйо - Робсона - на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберно дуги.

Точка Малле-Ги - тотчас ниже реберной дуги влоль наруж. края левой прямой мышцы.

Точка Кача - в проекции левой прямой мышцы на 5 см выше пупка.