Вопрос 10: Общее течение сифилиса

Начало заболевания сифилисом и развитие первичных его симптомов происходят в известной последовательности с теми или другими незначительными отклонениями.

Позднее последовательность проявлений сифилиса теряется, и особенности течения болезни у того или иного индивидуума выступают все больше и больше.Чрезвычайно важной в течении сифилиса является смена периодов активных проявлений и периодов скрытых (латентных).В организм бледная спирохета попадает большей частью через дефект в эпидермисе или через поврежденные слизистые оболочки. Попавшие в ткани бледные спирохеты вначале не вызывают никаких видимых изменений на месте внедрения. Проходят дни, недели, спирохеты проникают во все органы, но видимой реакции заразившийся организм все еще не дает. В этот период, с одной стороны, идет привыкание спирохет к условиям нового существования, с другой — происходят реактивные изменения тканей организма в ответ на внедрение инфекции. Период этот носит название инкубационного.Через 3 недели или около этого срока обнаруживаются первые проявления сифилиса (syphilis primaria). Заболевание, к этому времени уже генерализовано. Тем не менее первичное проявление локализуется обязательно на месте внедрения бледной спирохеты в организм. Только попадание бледной спирохеты непосредственно в кровяное русло или лимфатическую систему не сопровождается появлением первичных проявлений сифилиса на месте внедрения спирохеты в организм, а через определенный промежуток времени ведет к диссеминированным проявлениям болезни (так называемый обезглавленный сифилис). Также не находят первичных проявлений сифилиса при заражении плода в утробе матери, больной сифилисом (врожденный сифилис, syphilis congenita).Проходит еще некоторый отрезок времени, примерно 5—6 недель с момента проявления первичной сифиломы, и картина заболевания резко изменяется. Наряду с нарастающими симптомами общего недомогания, свойственными большинству инфекционных заболеваний, развиваются проявления, распространенные по большей части кожного покрова и видимых слизистых оболочек. Эти активные общие проявления сифилиса обязаны своим возникновением реактивным изменениям в тканях на месте оседания бледных спирохет. С появлением сыпи начинается вторичный период сифилиса (syphilis secundaria).Дальше высыпания сифилидов г сменяются периодами видимого затишья — скрытыми периодами сифилиса (syphilis latens). Сифилиды — проявления сифилиса на коже и слизистых оболочках во вторичном и третичном периодах болезни.Проходит некоторое время, и на фоне кажущегося благополучия появляются новые высыпания. Эти рецидивные сыпи во многом сходны с теми, которые наблюдались у больного при предыдущем свежем высыпании сифилидов. Период свежих высыпаний мы называем syphilis II recens, а период возвратных сыпей — syphilis II recidiva.У больных во вторичном периоде сифилиса не так уже редко можно наблюдать ранние поражения внутренних органов и нервной системы (см. дальше соответствующие разделы).Наступающие изменения макроорганизма и микроорганизма под влиянием их взаимодействия в конечном итоге могут привести к тому, что заболевание будет проявляться в виде изолированных поражений. Данный период сифилиса носит название третичного (syphilis tertiaria gummosa). Наступает он обычно через несколько лет посте заражения. Проявления сифилиса в этом периоде, как правило, малочисленны, но они ведут к разрушению тканей и часто поражают внутренние органы. Такие проявления сифилиса могут обнаруживаться только один раз, по могут и повторяться, сменяясь новым скрытым периодом. Развитие поражений, свойственных третичному периоду, не является обязательным у каждого больного. Основным и решающим путем предупреждения появления симптомов третичного сифилиса является аккуратное и полноценное лечение.В отличие от сифилидов первичного и вторичного периода, очень богатых бледными спирохетами, сифилиды третичного периода чрезвычайно бедны ими.Иногда сифилис приобретает злокачественное течение (syphilis maligna). При этой форме рецидивы наступают очень быстро один за другим, латентные периоды между ними почти отсутствуют, очень скоро проявление сифилиса принимает характер глубокого разрушения тканей.Болезненные явления при сифилисе не исчерпываются описанными первичными, вторичными и третичными симптомами. У отдельных больных (иногда спустя много лет после заражения) обнаруживаются явления со стороны нервной системы: спинная сухотка (tabes dorsalis) и прогрессивный паралич (paralysis progressiva). Однако необходимо помнить, что спинной сухотке или прогрессивному параличу необязательно должно предшествовать наличие сифилидов третичного периода. Вообще же деление сифилиса на периоды хотя и очень помогает попять течение болезни и в огромном большинстве случаев вполне оправдывает себя, но все же это только схема. Нередко приходится сталкиваться с такими формами сифилиса, при которых течение болезни не вмещается в рамки какой бы то ни было схемы.