Вопрос 5: Хламидиоз

ХЛАМИДИЯ - микроорганизм, приспособленный к существованию как вне, так и внутри клетки. Выделяют несколько видов хламидий, вызывающих различные поражения организма. Так, один из видов возбудителя вызывает так называемую четвертую венерическую болезнь - венерическую лимфогранулему,- которая встречается исключительно в тропических странах. Другой вид, по названию которого именуют всю группу микробов - хламидия трахоматис,- проявляется воспалением глаз - трахомой, которая веками приводила к слепоте множество людей. И лишь третий вид хламидий вызывает воспаление мочеполового тракта у человека. А вообще, хламидия может поражать любые слизистые оболочки, где есть цилиндрический эпителий (полость рта, половые органы, прямая кишка и др.). Передается хламидия, в основном, половым путем. Среди ЗППП частота хламидиоза половых органов опережает заболеваемость гонореей. Фактически именно хламидиоз считают в настоящее время основной причиной развития уретритов у мужчин и воспалений шейки матки у женщин. Однако, не является редкостью и внеполовой путь заражения - через общее белье, полотенце, в бассейне. Есть даже врачебный термин "коньюнктивит бассейнов", который вызывается определенным видом халмидии. В то же время считается, что хламидия неспособна к длительному существованию вне живого организма. Дети чаще заражаются в процессе тесного общения со взрослыми - носителями хламидиоза, а новорожденные - при прохождении через родовые пути матери, носителя или больной хламидиозом. Считается доказанной (хотя существуют и обратные данные) связь хламидиоза с бесплодием у мужчин и женщин, осложнениями во время беременности, самопроизвольными выкидышами на ранних сроках, смертностью плода и новорожденных, заболеваниями глаз и носоглотки у новорожденных и грудных младенцев, воспалением легких у детей и, наконец, грозным заболеванием - болезнью Рейтера. При болезни Рейтера, которой чаще страдают мужчины, происходит одновременное поражение суставов (полиартрит), мочеполового тракта (уретрит) и слизистой оболочки глаз (коньюнктивит). Начинается заболевание, как правило, с мочеполовых органов, когда в уретре, простате или канале шейки матки формируется первичный очаг воспаления, из которого микробы распространяются в различные ткани, в том числе и в суставы. Уже на этом этапе в мазках из половых органов, а также в пробах из суставов и других органов можно микроскопически выявить наличие хламидий. Затем постепенно развивается аутоаллергия, когда иммунные процессы организма обращаются сами на себя, не защищая ткани, а, наоборот, усиливая их повреждение. Обычно хламидийный уретрит начинается спустя несколько дней после заражения, хотя порой до развития клинической картины проходит месяц. Уретрит чаще протекает вяло, без боли и нарушений мочеиспускания, а лишь с незначительными водянистыми из мочеиспускательного канала. Гнойный уретрит бывает гораздо реже. Через несколько дней или недель признаки уретрита исчезают, хотя могут повториться и позже. Если в процесс включился мочевой пузырь, то симптомы, как правило, привлекают внимание больного. Это частое болезненное мочеиспускание, легкий дискомфорт в надлобковой области. При определенной предрасположенности, снижении иммунитета, наличии сопутствующих заболеваний цистит может вызывать дальнейшее поражение мочевой системы - поражение мочеточников и почек, вплоть до образования амилоидоза почек и гломерулонефрита. К счастью, такие осложнения встречаются крайне редко, даже при отсутствии лечения. Большинство мужчин, наряду с уретритом и циститом, страдают также хламидийным простатитом, причем его выраженность значительно варьирует - от легкого, практически незаметного до общего поражения простаты с сильными болями, гнойными выделениями, нарушениями мочеиспускания. Примерно у 10 % простатит является единственным проявлением хламидийного поражения мочеполового тракта. Через 1 - 2 недели после возникновения уретрита, развивается коньюнктивит, который чаще протекает легко и не всегда замечается больным. Однако, в ряде случаев поражение глаз протекает остро и обширно, с нарушением состояния сетчатки, воспалением стекловидного тела и глазных нервов, а также внутриглазными кровоизлияниями. Но основным признаком болезни Рейтера является асимметричное множественное поражение суставов, хотя при длительном течении болезни страдает так много суставов, что становятся обычным и парное поражение. Как правило, суставы поражаются по принципу "снизу-вверх": вначале коленные, затем голеностопные, суставы стоп, а потом, хотя и не всегда - лучезапястный, локтевой, плечевой. При поражении суставов пальцев ног, они приобретают специфический сосискообразный вид. Боли в пораженных суставах присутствуют практически постоянно, усиливаясь ночью и утром. Кожа над этими суставами горячая, красная или синюшная. Движения в суставах ограничены. Гораздо реже в процесс вовлекается позвоночник - воспаление развивается в поясничной области, проявляясь болями, распространяющимися по ходу тазовых нервов. При хроническом течении болезни поражаются и межпозвонковые суставы. Мышцы, относящиеся к пораженным суставам нередко атрофируются, а в суставных сумках развивается воспаление. Часто боли возникают при ощупывании костей вблизи воспаленных суставов. Кроме того, при болезни Рейтера поражаются кожа и слизистые оболочки. Особенно часто выявляется воспаление головки полового члена - эрозивный баланит или баланопостит с образованием поверхностных изьязвлений и обильными налетами. Баланит практически не поддается лечению и может существовать в течение нескольких месяцев. Несколько реже отмечаются поражения слизистой рта: на небе и тыльной части языка появляются блестящие красные пятна, которые быстро превращаются в обширные безболезненные эрозии. Иногда поражаются и десны, еще реже - внутренняя поверхность щек. На коже ладоней и стоп появляются шелушащиеся пятна, которые покрываются трещинами, грубой кожей и шелушатся. Если в процесс вовлекаются ногти, то они становятся ломкими, тусклыми, утолщаются и желтеют. Кроме того, могут быть поражены любые внутренние органы - развивается миокардит, невриты и поражение черепно-мозговых нервов, пневмония или плеврит. Самым специфичным признаком болезни Рейтера считается длительное (вплоть до нескольких месяцев) повышение температуры, которая может колебаться от субфебрильной (37,2 - 37,3` С) до высокой (до 39` С). Лечение при болезни Рейтера обычно проводится комплексно несколькими врачами: наряду с лечением хламидиоза и повышением иммунитета, которое чаще осуществляет ревматолог, воспаление мочеполовых органов лечит уролог или гинеколог, а поражение глаз - окулист. После повторных курсов лечения, которые, в общей сложности, занимают до 4 - 6 месяцев, выздоровление наступает в большинстве случаев.

Урогенитальный микоплазмоз клинически существенно не отличается от поражений другого происхождения (гонорея, трихомониаз). При поражении мочеиспускательного канала у мужчин по утрам наблюдаются скудные выделения. В большинстве случаев поражение придатка яичка сопровождается неопределённой тянущей болью в паховой области, промежности, в мошонке, а затем происходит увеличение придатка, покраснение кожи мошонки. Микоплазмоз может вызвать преждевременные роды, раннее отхождение околоплодных вод, лихорадку во время родов и в послеродовой период у матерей, развитие воспаления лёгких, менингит у детей, морфологические изменения в сперматозоидах. Симптомы микоплазмоза. Как правило, микоплазмоз протекает скрыто, с преобладанием стертых малосимптомных форм. Примерно 40% больных не чувствует каких-либо явных симптомов, пока стрессовая ситуация, например, аборт, не активизируют инфекцию, часто приводя к достаточно серьезным осложнениям.

Микоплазмоз у женщин. Основной жалобой у больных микоплазмозом женщин является наличие обильных раздражающих выделений из половых путей, умеренный зуд, неприятные ощущения при мочеиспускании, боли при половой жизни. Эти ощущения могут периодически усиливаться, затем самостоятельно уменьшаться. Больные микоплазмозом чаще страдают воспалительными заболеваниями матки, яичников и труб, мочевого пузыря и почек. Микоплазмоз у мужчин. Большинство зараженных мужчин не ощущает никаких симптомов болезни, за исключением периодических слабых резей при мочеиспускании. Но со временем эта инфекция может спровоцировать развитие хронического простатита, воспаления почек. Возможна связь между инфицированностью микоплазмами и некоторыми видами мужского бесплодия. Диагностика микоплазмоза достаточно сложна - признаков, характерных только для этого заболевания нет, а сами микоплазмы настолько малы, что их невозможно обнаружить при обычной микроскопии. Микоплазмоз обнаруживается либо при мазках, исследуемых методом полимеразно-цепной реакции(ПЦР - ДНК-диагностика) или методом иммунофлуоресценции, либо по исследованию крови из вены на наличие антител к микоплазме. Лечение обязательно проводится вместе с половым партнером. Иначе повторное заражение неизбежно - устойчивости к этому заболеванию не возникает.

Лечение микоплазмоза - Азитромицин - 0,25 г через рот 1 раз в сутки 6 дней.- Доксициклин - 0,1 г через рот 2 раза в сутки 7-10 дней.- Мидекамицин - 0,4 г через рот 3 раза в сутки 7-10 дней.- Миноциклин - 0,1 г через рот 2 раза в сутки 7-10 дней. Пефлоксацин - 0,6 г через рот 1 раз в сутки 7-10 дней.- Эритромицин - 0,5 г через рот 4 раза в сутки 7-10 дней.Терапия беременных (после 12 недель беременности) осуществляется эритромицином. При назначении лечения больным микоплазмозом половые партнеры подлежат обследованию,а при обнаружении инфекции - лечению.