Слизистая оболочка дыхательной и обонятельной области. Функции носа

Полость носа и околоносовых пазух, за исключением преддверия носа, выст­лана слизистой оболочкой, покрытой в regio respiratoria многорядным призмати­ческим мерцательным эпителием, а в regio olfactoria - многорядным обонятель­ным эпителием.

Основными морфофункциональными единицами эпителия респираторной об­ласти являются реснитчатые, вставочные и бокаловидные клетки. Каждая ресничка име­ет собственное двигательное устройство - аксонему, представляющее собой слож­ный комплекс, состоящий из 9 пар (дублетов) периферических микротрубочек, распо­ложенных в виде кольца вокруг двух непарных центральных микротрубочек. Движение ресничек осуществляется благодаря содержащемуся в них миозинопо-добному белку. Частота биения ресничек -10-15 взмахов в минуту. Двигательная активность ресничек мерцательного эпителия обеспечивает передвижение носового секрета и осевших на нем частичек пыли и микроорганиз­мов по направлению к носоглотке от преддверия носа в сторону хоан, а в пазухах от их дна в сторону выводного соустья. Только в самых передних отделах полости носа, на передних концах нижних носовых раковин ток слизи направлен к входу в нос. В целом частица, попавшая на поверхность слизистой оболочки, проходит путь от передних отделов полости носа до носоглотки за 5-20 минут.

Мутации, вызывающие изменения в структуре белков ресничек, приводят к на­рушению их функции. Так, при синдроме Картагенера, являющимся аутосомно-рецессивным наследственным заболеванием, сопровождающимся триадой симп­томов: 1) бронхоэктазией с хронической бронхопневмонией, 2) хроническим полипозным риносинуитом и 3) инверсией внутренних органов, имеет место Неподвиж­ность ресничек мерцательного эпителия всего респираторного тракта. Последнее вызвано отсутствием денениновых ручек аксонемы ресничек. Такое отсутствие нормальной физиологи ческой локомоции мерцательного эпителия приводит к нарушению дренажной фун­кции респираторного тракта и вызывает его многочисленные заболевания.

Под действием различных неблагоприятных факторов (аэрозоли, токсины, кон­центрированные растворы антибиотиков, изменения рН в кислую сторону, сниже­ние температуры вдыхаемого воздуха, а также наличия контакта между противо­лежащими поверхностями мерцательного эпителия) движения ресничек замедля­ются и могут полностью прекратиться.

В норме реснитчатые клетки обновляются через каждые 4-8 недель. При воздействии патологических факторов они быстро подвергаются дегене­рации.

Вставочные клетки, распологаясь между реснитчатыми, имеют на своей поверхно­сти, обращенной в просвет респираторного органа, 200-400 микроворсинок. Вместе с реснитчатыми клетками, вставочные клетки осуществляют и регулируют продукцию перицилиарной жидкости, определяя вязкость секрета респираторного тракта.

Бокаловидные клетки являются модифицированными цилиндрическими клет­ками эпителия и представляют собой одноклеточные железы, вырабатывающие вязкую слизь.

Мерцательные клетки соотносятся с бакаловидными, как 5:1.

В собственной пластинке слизистой оболочки расположены железы, продуциру­ющие серозный и слизистый секрет. В секрете, покрывающем респираторный тракт, в т.ч. полость носа, выделяют два слоя: менее вязкий перицилиарный, прилежащий к поверхности эпителиальных клеток, и более вязкий - верхний, находящийся на уровне кончиков ресничек.

Мерцательные и слизистые клетки образуют так называемый мукоцилиарный аппарат, нормальное функционирование которого обеспечивает захват, обволаки­вание слизью и перемещение большинства частиц диаметром до 5 - 6 мк, в т.ч. частиц, содержащих вирусы, бактерии, аэрозоли, из полости носа в носоглотку, откуда они сплевываются или заглатываются. Нарушение функции мукоцилиарно-го аппарата рассматривается как один из важных факторов, способствующих вне­дрению в слизистую оболочку инфекционного возбудителя, дающего начало раз­витию ринитов и риносинуситов.

Носовая слизь у здоровых людей имеет щелочную реакцию (рН 7,4 ± 0,3). Она содержит целый ряд неспецифических (лизоцим, комплемент, протеазы-ингибито-ры) и специфических (иммуноглобулины) защитных факторов.

В соединительнотканном слое слизистой оболочки носа постоянно встречают­ся лимфатические фолликулы, что объясняет возможность развития в полости носа злокачественных новообразований тонзилогенного характера

Обонятельный эпителий у человека занимает очень небольшую поверхность в области верхней и частично средней носовых раковин, а также в задневерх-нем отделе перегородки. Раньше считалось, что пло­щадь обонятельной зоны составляет 10 см2 (Brunn А., 1892). Это необ­ходимо учитывать при ринохирургических вмешательствах, так как потеря обо­няния не только лишает человека ощущения запахов, что снижает качество его жизни, но может быть опасной при некоторых специальностях. Обонятельный эпителий не выстилает обонятельную область носа сплошным полем. Погра­ничная линия между обонятельным и респираторным эпителием часто приоб­ретает весьма сложную конфигурацию за счет вклинения островков мерцатель­ного эпителия.

Многорядный обонятельный эпителий по высоте значительно превышает рес­пираторный. Обонятельные клетки относятся к так называемым первично-чувству­ющим рецепторным клеткам. На верхнем по­люсе обонятельной клетки, имеющей веретенообразную форму, находится сфери­ческое утолщение, названное ими обонятельной булавой. На вершине булавы имеется пучок жгути­ков, или микровилл, простирающихся до свободной поверхности эпителия, обес­печивая контакт рецепторной клет­ки с внешней средой. От нижнего полюса обонятельной клетки отходит тонкий централь­ный отросток, имеющий строение, свойственное аксонам. Он включа­ется затем в состав безмякотногс нерва, в котором следует в обоня­тельную луковицу переднего моз­га через lamina cribrosa. Рецепторные клетки перемежаются с опор­ными и многочисленными трубчато-альвеолярными слизистыми клетками. Эти клетки, выделяя белково-полисахаридный секрет, участвуют в формировании слоя обонятельной слизи, необхо­димой для адсорбции попавших е полость носа молекул пахучих ве­ществ.

Слизистая оболочка полости носа очень богата кровеноснымь-сосудами, расположенными в по­верхностных участках, непосредст­венно под эпителием, что способ­ствует согреванию вдыхаемого воз­духа. Артерии и артериолы полос­ти носа отличаются значительныл/ развитием мышечной оболочки Хорошо развита также мышечная оболочка и в венах. В слизистой оболочке нижних носовых раковин находятся кавернозные венозные сплетения.