Признаки депрессивного состояния

Проведенные в США и Российской Федерации исследования показали высокую корреляцию между депрессией у детей и подростков и оценками в 1 балл согласно шкале эмоционального содержания и шкале оценки образа «Я» (Ирвуд Ч., Федорко М., Хольцман Э., Монтанари Л., Сильвер Р. 2004, Kopytin A., Sventsitskaya V., Svistovskaya E. 2005, Silver R. 1986, 1988, 2005). Так, среди депрессивных детей и подростков рисунки с выраженной отрицательной тематикой (оцениваемые в 1 балл) встречаются значительно чаще, чем среди клинически здоровых. При этом преобладают рисунки с изображением одиноких, беспомощных, страдающих, находящихся в опасности персонажей, а также деструктивного взаимодействия между персонажами, связанного с убийством или угрозой для жизни (более 60 % детей и подростков с клинической депрессией создают такие рисунки). Испытуемые идентифицируются в основном с грустными, беспомощными, пытающимися покончить жизнь самоубийством, находящимися в опасности или даже мертвыми персонажами.

Примером этого могут служить следующие рисунки, созданные детьми и подростками, обучающимися в массовой и специальной (коррекционной) школе, некоторые из них являются воспитанниками детских домов. У всех на момент обследования имелись признаки депрессивного расстройства той или иной степени выраженности.

Рис. 17 Рисунок мальчика 11 лет.

Подпись под рисунком: «Однажды один мальчик засунул себе в голову нож, и его похоронили в гробу»

Оценка по шкале эмоционального содержания 1 балл, по шкале образа «Я» – также 1 балл. Изображен одинокий, пытающийся покончить жизнь самоубийством персонаж, с которым, скорее всего, идентифицируется автор рисунка.

Рис. 18 Рисунок девочки 10 лет

Подпись под рисунком: «Был весенний день. Девочка играла и увидела собаку. Потом собака укусила ее. Она горько заплакала, а потом долго переживала случившееся».

Оценка по шкале эмоционального содержания 1 балл, по шкале образа «Я» – также 1 балл. Изображены деструктивные взаимоотношения между персонажами, один из которых – беспомощная, страдающая девочка, с которой идентифицируется автор рисунка.

Рис. 19 Рисунок мальчика 14 лет

Подпись под рисунком: «Когда я выходил из дома, меня укусила змея»

Оценка по шкале эмоционального содержания 1 балл, по шкале образа «Я» – также 1 балл.

Изображены деструктивные взаимоотношения между персонажами, один из которых находится в смертельной опасности; с ним идентифицируется автор рисунка.

Рис. 20 Рисунок мальчика 13 лет

Подпись под рисунком: «Динозавр стоял около горы. В это время было извержение вулкана. Динозавр стоял рядом с вулканом и сразу обжегся»

Оценка по шкале эмоционального содержания 1 балл, по шкале образа «Я» – также 1 балл. Изображен одинокий, беспомощный, находящийся в смертельной опасности персонаж, с которым идентифицируется автор рисунка.

Приводим также пример рисунка, созданного подростком с делинквентным эквивалентом депрессии. Его автором является подросток 14 лет, являющийся воспитанником детского дома; у него неоднократно отмечались побеги из детского дома, склонен к насилию, употребляет алкоголь, вдыхает пары бензина, дважды резал себе вены на запястье.

Рис. 21Рисунок мальчика 14 лет

Подпись под рисунком: «Один мальчик засунул руку в токоприемник, и его убило током. Его друг курил сигареты, в одной из них была бомба, она взорвалась, и он стал заикой. Динозавр попал в капкан».

Оценка по шкале эмоционального содержания 1 балл, по шкале образа «Я» – также 1 балл. Изображены одинокие, находящиеся в смертельной опасности персонажи, с каждым из которых может идентифицироваться автор рисунка. Имеются проявления «черного юмора».

Неглубокие невротические, субсиндромальные депрессии у детей и подростков, как правило, проявляются в рисунках с умеренно отрицательным эмоциональным содержанием, в изображениях испуганных, фрустрированных персонажей или неприятных, напряженных отношений между персонажами. Иногда при этом в рисунках также проявляются как элементы гипотимии (образы, несущие угрозу и вызывающие неприятные чувства), так и раздражения, причем аффекты раздражения и гнева нередко имеют завуалированное выражение, как, например, приводимом ниже рисунке. Его автором является мальчик 9-летнего возраста. В момент обследования отмечено сниженное настроение. Родители находятся в ситуации развода. У мальчика имеется психосоматическое заболевание (тяжелая форма ангины, перешедшая в затяжной бронхит).

Рис. 22 Рисунок мальчика 12 лет

Подпись под рисунком: «Однажды в стране чудес на солнечном вулкане случилось чудо. Он начал извергаться ножами, и рядом росли из ножей деревья»

Оценка по шкале эмоционального содержания 2 балла, по шкале образа «Я» – также 2 балла. Изображен несущий угрозу образ. Не вполне ясно, с кем идентифицируется автор рисунка – с извергающимся ножами вулканом, или с человеком, который мог бы находиться поблизости от вулкана. Если автор идентифицируется с вулканом, то образ «я» оценивается в 2 балла; если с человеком, находящимся рядом с вулканом, то образ «я» оценивался бы в 1 балл (персонаж, находящийся в смертельной опасности).

Ниже приводится еще один рисунок, показательный для невротических, субсиндромальных детско-подростковых депрессий, часто имеющих психосоматические проявления. Автором рисунка является девочка 12 лет, страдающая бронхиальной астмой. На момент обследования отмечено слегка сниженное настроение.

Рис. 23 Рисунок девочки 12 лет

Подпись под рисунком: «Однажды утром кошка Дашка пошла гулять. В густой высокой траве она была, как в лесу. Вдруг она наступила на что-то мягкое и зеленое – это оказалась змея. Дашка очень испугалась и убежала»

Оценка по шкале эмоционального содержания 2 балла, по шкале образа «Я» также 2 балла. Изображен несущий угрозу образ. Более вероятно, что автор рисунка идентифицируется с кошкой (испуганный, фрустрированный персонаж).

Определение субсиндромальных детско-подростковых депрессий, сопровождающихся психосоматическими нарушениями (маскированных депрессий) может представлять большую сложность. Заметного снижения настроения у ребенка нет. Может отмечаться только некоторая вялость и безынициативность. Обнаруживаются нарушения функций различных внутренних органов и систем организма, которые, как правило, имеют тесную связь по времени с психотравмирующими воздействиями. При проведении тестирования с использованием тестов Сильвер мы обратили внимание не то, что большинство детей с невротическими, субсиндромальными депрессиями на сниженное настроение не жаловались. Более того, они часто характеризовали свое состояние, как «нормальное» (на бланке теста имеется фраза «Я сейчас чувствую себя счастливым, нормально, разозленным, испуганным, грустным (нужное подчеркнуть)»).

При проведении обследования учащихся разных школ с использованием тестов Сильвер, мы обнаружили, что рисунки, оцениваемые в 2 балла по шкале эмоционального содержания и шкале образа «Я», являлись одними из наиболее часто встречающихся в разных возрастных группах, наряду с рисунками, оцениваемыми по этим шкалам в 3 балла. Это может свидетельствовать о широкой распространенности субсиндромальных депрессий у детей и подростков. В то же время, как будет показано далее, некоторые рисунки с такими оценками могут быть связаны также с детско-подростковой агрессивностью, отреагированием в фантазиях негативных чувств.

Признаки агрессивности

Исследования указывают на статистически значимую связь между агрессивностью и оценками в 1 балл, согласно шкале эмоционального содержания рисунков и оценками в 5 баллов по шкале образа «Я» (Ирвуд Ч., Федорко М., Хольцман Э., Монтанари Л., Сильвер Р. 2004, Kopytin A., Sventsitskaya V., Svistovskaya E. 2005, Silver R. 1986, 1988, 2005). При этом в рисунках преобладают изображения раздраженных, страшных, что-либо разрушающих или даже кого-то убивающих персонажей. Авторы рисунка идентифицируются с этими персонажами. Если на рисунке присутствуют несколько персонажей, переживающих разное состояние, то авторы идентифицируются с агрессорами (людьми, хищными животными). В отличие от депрессивных испытуемых, у которых оценка по шкале образа «Я», как правило, снижена, у агрессивных лиц по этой шкале преимущественно высокая. Оценка в 5 баллов по шкале образа «Я» у агрессоров связана с тем, что они идентифицируются с сильными персонажами, которые на кого-то нападая или что-то разрушая, достигают своих целей и испытывают удовлетворение.

Рис. 24 Рисунок мальчика 9 лет

Подпись под рисунком: «Бежала мышка. Змея ее увидела и съела. Она была довольна»

Оценка по шкале эмоционального содержания 1 балл, по шкале образа «Я» – 5 баллов. Изображены деструктивные отношения, один из персонажей, хищная змея, с которой идентифицируется автор (мальчик 9 лет) испытывает удовлетворение, съев другой персонаж.

Среди лиц с чертами повышенной агрессивности и враждебности удается выявить несколько подгрупп, каждая из которых характеризовалась набором специфических признаков. Так, например, можно говорить о подгруппах «здоровых» и «патологических» агрессоров. Агрессивность у первых проявляется преимущественно в социально-приемлемых рамках (как сила характера, так называемая ассертивность, способность достигать своих целей, прибегая, в том числе к жесткой конкурентной борьбе и конфронтации с соперниками), имеет сознательно контролируемый характер и служит достижению более высокого статуса.

Проявления «здоровой» агрессивности, по нашим наблюдениям, также иногда бывают связаны с механизмами копинга, то есть таким поведением, которое направлено на успешное преодоление стрессовой, несущей угрозу физическому, психическому или социальному благополучию ситуации. «Здоровая» агрессивность может выступать как социально и культурно узаконенное «оформление» определенных характерологических особенностей, поэтому большое значение в определении ее границ имеет культурный контекст ее проявления, в том числе, гендерные нормы.

У испытуемых, составляющих данную подгруппу, как правило, отмечается оценка в 5 баллов по шкале образа «Я». Они идентифицируются с сильными персонажами, которые достигают своих целей и испытывают удовлетворение. При этом характерна идентификация с героическим персонажем, вступающим в единоборство с противниками и их побеждающим.

Агрессивность же у «патологических» агрессоров часто имеет социально неприемлемые проявления (связана с грубым нарушением социальных норм, прямым физическим насилием, порчей имущества, то есть, совершением правонарушений и т. д.), часто имеет импульсивный, сознательно не контролируемый характер. «Патологическая» агрессивность тесно связана с различными психическими расстройствами. Так, у детей и подростков, это могут быть, в частности, расстройства социального поведения. У взрослых – аффективные расстройства (маниакальные эпизоды в рамках монополярного или биполярного аффективного расстройства), шизофрения, непсихотические нарушения вследствие органического заболевания головного мозга, личностные расстройства и другие виды психической патологии.

Естественно, что «патологические» агрессоры часто дизадаптированы, имеют более низкий социальный статус. В отношении них могут применяться воспитательные, коррекционные или лечебные воздействия, что не может не сказываться на их самооценке, которая, как правило, снижена. У «патологических» агрессоров нередко имеются проявления депрессивного состояния (в форме коморбидного расстройства). У детей с признаками патологической агрессивности выявляются разнообразные патогенные факторы (насилие в семье, запущенность, неблагоприятный социальный фон, резидуально-органические изменения мозга и т. д.).

У испытуемых, составляющих подгруппу «патологических» агрессоров, часто отмечаются низкие оценки по шкале образа «Я». Они идентифицируются с персонажами, которые, что-то разрушая или на кого-либо нападая, удовлетворения не испытывают. Они продолжают испытывать негативные чувства раздражения, фрустрации, гнева, либо их эмоциональное состояние не проявлено, и испытуемый затрудняется его охарактеризовать.

В качестве примера «патологической» агрессивности приводим два рисунка. Оба она созданы делинквентными подростками, склонными к насилию, прогуливающими уроки, употребляющими токсические вещества. Обоим выставлен диагноз «Расстройство социального поведения».

Рис. 25 Рисунок мальчика 14 лет

Подпись под рисунком: «В горах самый большой вулкан начал кипятиться, он стал выбрасывать большие камни, выливать лаву, и все погибло. Ему было «все равно»»

Оценка по шкале эмоционального содержания 1 балл, по шкале образа «Я» – 3 балла. По всей видимости, автор рисунка (мальчик 14 лет) идентифицируется с вулканом.

Рис. 26 Рисунок мальчика 13 лет

Подпись под рисунком: «Девочка пошла в лес за грибами, и вдруг ее укусила змея. Она разозлилась, из-за того, что девочка ее потревожила»

Оценка по шкале эмоционального содержания 1 балл, по шкале образа «Я» – 2 балла. Изображены деструктивные отношения. По всей видимости, автор рисунка (мальчик 13 лет) идентифицируется со змеей.