Проводящая система сердца

Проводящая система сердца (systema conducens cardiacuni) состоит из специализированных мы­шечных сердечных клеток, объединённых в узлы, пучки и волокна, способные генериро­вать и проводить импульс сердечных сокраще­ний ко всем отделам миокарда и обеспечивать скоординированные сокращения предсердий и желудочков (рис. 9-54).

Состав

• Синусно-предсердная часть представлена
синусно-предсердным узлом (nodus

sinoatrialis) — водителем ритма сокращений с частотой примерно 72 в минуту, распрос­траняющихся по предсердиям к предсерд-но-желудочковому узлу. Расположен между пограничным гребнем (crista terminalis) и устьем верхней полой вены. Размер 7x2x1 мм. Кровоснабжение его обеспечивает узловая ветвь правой венечной артерии, иннервация преимущественно парасимпати­ческая.

Предсердно-желудочковая часть.» Предсердно-желудочковый узел (nodus atrioventricularis) генерирует приблизитель­но 40 деполяризаций в минуту. Его рабо­ту контролирует синусно-предсердный узел. Расположен у правого предсердия медиальнее устья венечного синуса и выше прикрепления перегородочной створки трёхстворчатого клапана. Размер 3x1x0,5 мм. Кровоснабжение его обеспе-

Топографическая анатомия груди

чивает правая венечная артерия (a. coronaria dextra). Венозный отток про­исходит в среднюю вену сердца (v. cordis media).

• Предсердно-желудочковый пучок [fasciculus atrioventricularis (пучок Гиса)] отходит от предсердно-желудочкового узла, пересекает фиброзное кольцо, про­ходит по межжелудочковой перегородке, разделяясь в ней на ножки. - Левая ножка (crus sinistrum) проходит под эндокардом слева на межжелудоч­ковой перегородке. Имеет 2-4 ветви. Длина 5—20 мм, ширина 1,5—15 мм.

- Правая ножка (с/ад dextrum) проходит под эндокардом справа на межжелудоч­ковой перегородке. Имеет одну ветвь. Тоньше, чем левая ножка.

— Проводящие волокна \myofibrae conducenles purcinjienses ( волокна Пурки-нье)\ проводят импульсы от ножек пред-сердно-желудочкового пучка к миокар­ду желудочков. Кровоснабжение обеспечивают правая венечная артерия и передняя межжелудочковая ветвь ле­вой венечной артерии. Венозный отток происходит в большую вену сердца (v. cordis magna).

Рис. 9-54. Проводящая система сердца. 1 — правая ножка пред­сердно-желудочкового пучка, 2 — сосочковые мышцы, 3 — правый желудочек, 4 — сухожильные хор­ды, 5 — правый предсердно-желу-дочковый клапан, 6 — венечная борозда, 7 — отверстие венечно­го синуса. 8 — нижняя полая вена, 9 — правое предсердие, 10 — овальная ямка, 11 — синусно-предсердный узел, 12 — верхняя полая вена, 13 — правая лёгочная вена, 14 — левая лёгочная вена, 15—левое предсердие, 16 — меж-предсердная перегородка, 17 — предсердно-желудочковый узел, 18 — ствол предсердно-желудоч­кового пучка. 19 — левый предсер­дно-желудочковый клапан, 20 — межжелудочковая перегородка, 21 — левый желудочек, 22 — ле­вая ножка предсердно-желудочко­вого пучка. (Из: Синельников В.Д. Атлас анатомии человека — М., 1974.— Т. III.)

720 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 9