Перевязка незаращенного артериального (боталлова) протока

Положение больного на спинс, головной конец операционного стола приподнят.

Обезболивание. Потенцированный интратрахеальный наркоз.

Техника операции. Плевральную полость вскрывают левосторонним разрезом по третьему межреберью, начиная от грудины и до передней аксиллярной линии. Рану широко растягивают ранорасширителем. Легкое отводят в сторону. Под медиастинальную плевру вводят 30—40 ммѵ0,25% раствора новокаина. Затем рассекают отслоенную раствором медиастинальную плевру вертикальным разрезом, начиная от верхнего края дуги аорты, по направлению к корню легкого. Ориентиром для направления разреза медиастинальнои плевры служит промежуток между расположенными на передней поверхности дуги аорты (у нижнего ее края) диафрагмальным и блуждающим нервами. Отодвигая медиастинальную плевру в сторону, обнажают переднюю стенку артериального протока, соседние с ним участки дуги аорты и легочной артерии. Аорту и легочную артерию освобождают от клетчатки на небольшом участке по всей окружности. Под них подводят резиновые полоски, которые можно использовать для сдавления этих сосудов в случае большого кровотечения при разрыве артериальною протока. После перевязки протока резиновые полоски удаляют.

Ориентируясь по ходу блуждающего нерва, находят место отхождения от него возвратного нерва (п. laryngeus rccurrens) Отделяя кпереди от возвратного нерва жировую клетчатку, проходят к передней поверхности боталлова проток. Подтягивают слегка легочную артерию книзу и выявляют контуры протока. Расположение протока определяется следующими ориентирами: сверху — дугой аорты, снизу — легочной артерией, сзади — возвратным нервом. После тою как проток выделен, под него подводят иглой Дешана или изогнутым пинцетом две прочные шелковые лигатуры (№ 4 5) и завязывают их на расстоянии друг от друга: одну — у аортального клапана, другую — у легочной артерии; после этого проток пересекают между лигатурами.

При пороках “синего” типа, вызванных сужением легочной артерии, производят операции, обеспечивающие поступление крови в малый круг кровообращения.Для этой цели Блслок (1945) предложил анастомоз между левой подключичной артерией и стволом левой легочной артерии Поттс (Potts) (1946)разработал технику наложения анастомоза между нисходящей аортой и левой легочной артерией. После образования гаких анастомозов часть артериальной крови поступает в легочную артерию выше места ее сужения. А. Н. Бакулев, Е Н Мешалкин и Шумахер (Shumackcr) предложили более физиологичный путь сброса венозной крови в легочную артерию через анастомоз между верхней полой веной и легочной артерией.