Билет №13. 1) Остеотомия -операция пересечения кости для исправления её деформации и порочного положения конечности

1) Остеотомия -операция пересечения кости для исправления её деформации и порочного положения конечности. Различают линейную, поперечную, косую, фигурную. Производится открытым путем (после разреза мягких тканей, который может быть небольшим, только для введения остеотомирующего инструмента), под общим или местным обезболиванием, специальными инструментами: остеотомом, долотами, различными пилами.

Остеосинтез — хирургическая репозиция костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности. Цель остеосинтеза — обеспечение стабильной фиксации отломков в правильном положении с сохранением функциональной оси сегмента, стабилизация зоны перелома до полного сращения. Метод является одним из основных при лечении нестабильных переломов длинных трубчатых костей, а, часто, единственно возможным при внутрисуставных переломах с нарушением целостности суставной поверхности. В качестве фиксаторов обычно используются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы и т.д., изготавливаемые из материалов, обладающих биологической, химической и физической инертностью. Доступ к костям осуществляется со стороны, свободной от крупных сосудов и нервов.

2) Область носа. Верхняя граница-корень носа, нижняя граница — линии, проведенной через прикрепление носовой перегородки, а боковые границы определяются носощечными и носогубными складками. Область носа делится на наружный нос и полость нос

Наружный нос, nasus externus, вверху образован носовыми косточками, сбоку — лобными отростками верхней челюсти и хрящами. Верхний узкий конец- корень, radix nasi; выше него — надпереносье, glabella. Боковые поверхности - крылья носа, alae nasi. Кожа у корня носа тонкая и подвижная. На кончике носа и на крыльях кожа толстая, богата крупными сальными железами и прочно сращена с хрящами наружного носа. У носовых отверстий она переходит на внутреннюю поверхность хрящей, образующих преддверие полости носа. Кожа здесь имеет сальные железы и толстые волоски. Далее кожа переходит в слизистую оболочку носа. Кровоснабжение наружного носа осуществляется a. dorsalis nasi (конечная ветвь a. ophthalmica) и ветвями лицевой артерии. Вены связаны с лицевыми венами и с истоками глазных вен. Чувствительная иннервация наружного носа осуществляется I ветвью тройничного нерва. операция Колдуэлла – Люка: выполняют под местным или общим обезболиванием. Суть заключается во вскрытии гайморовой пазухи через переднюю стенку и удалении патологически измененной слизистой, некротических и гнойных масс, полипов. Далее вскрываются ячейки решетчатой кости и удаляются патологически измененные ткани в области верхнего медиального угла верхнечелюстной пазухи. Затем накладывается соустье между пазухой и нижним носовым ходом. В полость верхнечелюстной пазухи и область решетчатого лабиринта вводят длинную узкую марлевую турунду, пропитанную йодоформом, антибактериальной мазью или вводят пневмотампон, для предотвращения послеоперационного кровотечения.

3) Послойное строение грудной стенки. Слои: кожа тонкая, подвижная,легко собирается в складку. П/ж клетчатка: проходят поверхностн сосуды и нервы. Венозная сеть образуется из ветвей подмыш, подключич. Межреб, внутр грудн вен. Разветвляются кожн ветви 1-9грудн спинномозг нервов. Поверхн фасция: сзади толще, под ключицей окружает пучки подкожн мышцы шеи.ниже образует соединительнотканную капсулу для молочн железы.Плевральная пункция – пункция полости, расположенной между висцеральным и париетальным листками плевры.показания: наличие в ней жидкости, плевриты, внутриплевральные кровотеч, эмпиема плевры, транссудат в плевральной полости. положение больного сидя с отведенной в сторону и размещенной на опоре рукой. Прокол в VII-VIII межреберье по задней подмышечной, или лопаточной линиям.

Торакотомия - операция вскрытия грудной полости, при заболеваниях и повреждениях её органов, а также для дренирования при скоплении выпота. В зависимости от местоположения оперируемого органа и вида патологии различают переднюю, заднюю, боковую, переднебоковую, заднебоковую.проводится под общим обезболиванием. Резекция ребра:больной в зависимости от обстоятельств сидит, либо полулежит, лежит на здоровом боку или спине.Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия.
Техника операции. Кожный разрез проводят над VIII—IX ребром. Длина разреза 7—10 см. Его ведут от средней подмышечной до лопаточной линии. Крючками раздвигают мягкие ткани, обнажают ребро, Надкостницу рассекают,отслаивают надкостницу с передней поверхности и граней ребра, с задней поверхности. Ребро перекусывают реберными ножницами по краям освобожденного от надкостницы участка. После удаления участка ребра и контрольной пункции задний листок надкостницы с пристеночной плеврой рассекают.