Билет №12. 1) Задняя область предплечья

1) Задняя область предплечья. Ампутация предплечья в верхней трети. Задняя область предплечья (regio antebrachii posterior). Кожа области толще, чем на передней поверхности предплечья. В подкожной клетчатке лежат поверхностные сосуды и n. cutaneus antebrachii dorsalis (ветвь лучевого нерва). Под собственной фасцией, образующей наружное и заднее ложа, в два слоя расположены разгибатели кисти и пальцев, а также супинаторы. Поверхностный слой мышц образован (снаружи кнутри): m. extensor carpi radialis longus, m. extensor carpi radialis brevis, m. extensor digitorum communis, m. extensor digiti minimi (является частью предыдущей мышцы), m. extensor carpi ulnaris. Глубокий слой составляют: m. supinator, m. abductor pollicis longus, m. extensor pollicis brevis, m. extensor pollicis longus, m. extensor indicis proprius.
Сосудисто-нервный пучок области располагается между поверхностным и глубоким слоем мышц тыльной поверхности предплечья и состоит из a. interossea posterior (ветвь локтевой артерии) с сопровождающими венами и глубокой ветви лучевого нерва, иннервирующей разгибатели кисти и пальцев.

Кожу разрезают двумя-образными разрезами, из которых один расположен с волярной стороны, а второй — с дорзальной. Затем берут кожу волярного лоскута двумя пальцами и приподнимают, чтобы можно было легко проникнуть ампутационным ножом между мышцами и костями в верхний угол раны. Для этой цели кончик ножа вводят сбоку, доходят до кости и ведут непосредственно перед ней, пока кончик не выйдет с другой стороны. Несколькими движениями ножа в периферическом направлении очищают обе кости от мягких тканей и выводят его через разрез кожи. В это время оператор оттягивает захваченный лоскут кожи, а ассистент поддерживает резко выпрямленную кисть, чтобы натянуть мышцы. Таким же образом поступают и с задней стороны, но, чтобы дать возможность ножу пройти позади локтевой кости, лоскут около нее необходимо оттянуть кзади.

Определяют уровень, на котором рассекут кости, и очищают последние от оставшихся на них мягких тканей. На этом уровне рассекают и membrana interossea. Мягкие ткани отводят кверху при помощи компрессов или специального инструмента и пилой отпиливают кости. Нервы (в количестве четырех — глубокую и поверхностную ветви radialis ulnaris и medianus) рассекают как можно выше, затем снимают жгут Эсмарха и перевязывают все кровоточащие сосуды. Зашивают мышцы, затем, кожу таким образом, чтобы шов был расположен поперек культи. В оба конца раны вставляют резиновый дренаж