Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Раны свода черепа могут быть непроникающими (без по-
вреждения твердой мозговой оболочки) и проникающими (с по-
вреждением твердой мозговой оболочки).
Правила выполнения:
Экономное иссечение мягких тканей с учетом топографо-
анатомических особенностей области: кожу вместе с клет-
чаткой и апоневрозом иссекают, отступя на 3-5 мм от краев
раны, ране придают овальную форму. Для остановки кро-
вотечения из мягких тканей применяются следующие
приемы:
1) пальцевое прижатие кожи к кости вдоль ее разреза;
2) наложение на кровоточащие сосуды зажимов с захва-
том апоневроза с последующим лигированием или
электрокоагулированием;
3) прошивание мягких тканей вокруг раны вместе с сосу-
дами (способ Гейденгайна);
4) металлические скобки (клипсы);
5) электрокоагуляция.
Экономное иссечение поврежденной надкостницы и уда-
ление не связанных с надкостницей отломков кости и ино-
родных тел. Края костного дефекта выравнивают кусачка-
ми Люэра. Наружную пластинку скусывают настолько,
чтобы можно было удалить все осколки внутренней пла-
стинки. Для остановки кровотечения из диплоэтических
вен кости применяют следующие методы:
1) втирание восковой пасты в края кости;
2) раздавливание кости кусачками Люэра, прижимая на-
ружную и внутреннюю пластинки друг к другу для раз-
рушения балок диплоэтического слоя.
Обработка твердой мозговой оболочки:
1) при непроникающих ранениях и отсутствии напряже-
ния оболочки (хорошо пульсирует) ее не вскрывают;
2) если через напряженную, слабо пульсирующую твер-
дую мозговую оболочку просвечивается субдуральная
гематома, ее отсасывают через иглу;
3) если сгустки крови не удаляются таким способом, или
при проникающих ранениях, твердую мозговую обо-
лочку рассекают крестообразно либо в радиальном на-
правлении для доступа к ране мозга; края поврежден-
ной оболочки иссекают очень экономно.
При ранениях оболочки или во время удаления костных
отломков, если отломок прикрывал рану синуса, может возник-
нуть кровотечение из синуса твердой мозговой оболочки, кото-
рое останавливают следующими способами:
1) наложение швов на раны небольших размеров;
2) пластика дефекта стенки синуса лоскутом из наружно-
го листка твердой мозговой оболочки или аутотранс-
плантатом из широкой фасции бедра;
3) при больших разрывах – тампонада синуса фрагментом
мышцы или марлевыми турундами, которые извлека-
ются через 7 дней;
4) перевязка синуса (при полном разрыве); этот метод
опасен, так как ведет к развитию отека мозга, венозной
энцефалопатии и смерти пострадавшего вследствие
нарушения внутричерепной гемоциркуляции.
Обработка раны мозга. Удаление разрушенной мозговой
ткани и поверхностно расположенных костных отломков
производят путем осторожного смывания детрита струей
теплого физиологического раствора. Лучшему удалению
содержимого раневого канала способствует повышение
внутричерепного давления. С этой целью больному, опе-
рируемому под местным обезболиванием, предлагают на-
тужиться, покашлять. У пострадавшего, в бессознательном
состоянии, сдавливают яремные вены. Для остановки кро-
вотечения из мозговых сосудов применяют следующие ме-
тоды:
1) электрокоагуляция;
2) заполнение раневого канала мозга смесью фибриноге-
на и тромбина.
Закрытие дефекта тканей. Рану твердой мозговой оболочки
ушивают тонкими шелковыми лигатурами, кости соединя-
ют швами, проводимыми через сухожильный шлем и над-
костницу, тонким шелком или нитями из полимерного ма-
териала; края кожной раны соединяют шелковыми узло-
выми швами.
Дата публикования: 2015-02-03; Прочитано: 245 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!