Классификация шва нерва

 первичный шов (производят одновременно с первич-

ной хирургической обработкой раны);

 отсроченный ранний (производится через 2-3 недели

после повреждения и заживления раны первичным натяжени-

ем);

 отсроченный поздний (накладывают через 3 мес. по-

сле повреждения и заживления раны вторичным натяжением).

В зависимости от способа наложения различают: эпинев-

ральный и периневральный швы нерва.

Восстановительные операции на нервах должны выполнять

только высококвалифицированные нейрохирурги в специализи-

рованных нейрохирургических учреждениях. Многие нейрохи-

рурги считают ранний отсроченный шов нерва операцией выбо-

ра.

К преимуществам отсроченного шва относятся:

 выполнение шва врачом, имеющим опыт в хирургии пери-

ферической нервной системы;

 выполнение шва в специализированном учреждении после

квалифицированного обследования больного;

 меньшая опасность инфекционных осложнений после опе-

рации;

 легче определяются границы необходимой резекции нерва,

так как в это время уже выявляется рубцевание на участках

внутриствольного повреждения.

Требования к шву нерва (отсроченному):

 окольный оперативный доступ;

 выделение концов нерва из рубца (невролиз) для устране-

ния его натяжения;

 «освежение» концов нерва до признаков жизнеспособно-

сти: зернистый вид, кровоточивость;

 наложение эпиневральных или периневральных швов;

 отсутствие перекрута нерва по оси;

 диастаз между концами нерва 1 мм;

 укрытие шва нерва фасцией.

Каждое требование направлено на достижение конкретной

цели. После операции необходима иммобилизация конечности вфункционально выгодном положении на 2-3 недели с помощью

гипсовой лангеты. Развитие современной микрохирургической

техники позволяет, применяя операционный микроскоп, тон-

чайший шовный материал и наборы специальных инструментов,

накладывать швы даже на такие тонкие нервы, как нервы паль-

цев.

В зависимости от того, как протекает регенерация нерва,

выделяют ее виды:

 истинная (идеальная) регенерация – аксоны прорастают в

свои шванновские оболочки;

 гетеротопная регенерация – аксоны прорастают в шваннов-

ские оболочки других, но однородных аксонов (двигательные

аксоны в оболочки двигательных);

 гетерогенная регенерация – аксоны прорастают в швановские

оболочки неоднородных аксонов (двигательные аксоны в

оболочки чувствительных).

Пластика нервов – это восстановление дефекта нерва

свободным или несвободным трансплантатом с помощью мик-

рохирургической техники.

Аутопластика – наиболее часто применяемый и эффек-

тивный вид пластики нерва. Она может производиться следую-

щими способами:

 свободная пластика цельным стволом;

 пластика васкуляризированным нейротрансплантатом;

 свободная межпучковая пластика несколькими трансплан-

татами.

Эти методы пластики основаны на использовании в каче-

стве трансплантатов ветвей нерва, не имеющих большого функ-

ционального значения и отходящих выше места повреждения.