Нижняя трахеостомия

Техника:

 рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и

собственной фасций шеи от перстневидного хряща до вы-

резки грудины;

 тупое разъединение клетчатки надгрудинного межапонев-

ротического пространства и отодвигание книзу венозной

яремной дуги;

 рассечение лопаточно-ключичной и внутришейной фас-

ций;

 перевязка сосудов предтрахеального пространства; отделе-

ние перешейка щитовидной железы от трахеи и отодвига-

ние его тупым путём кверху;

 рассечение четвёртого и пятого хрящей трахеи или попе-

речно между кольцами; скальпель необходимо держать,

как указано выше, и направлять его от грудины к перешей-

ку, чтобы не повредить плечеголовной ствол;

 дальнейшие приёмы ничем не отличаются от указанных

для верхней трахеостомии.

Преимущества. Редкое развитие стеноза дыхательного

горла и отсутствие травмы голосового аппарата.

Недостатки. Опасность повреждения плечеголовного

ствола.

Осложнения трахеостомии:

1) кровотечение при повреждении сосудов;

2) развитие воздушной эмболии при повреждении шейных

вен;

3) неполное рассечение слизистой оболочки, что приводит

к ее отслаиванию канюлей;

4) ранение задней стенки трахеи и пищевода;

5) при рассечении трахеи в поперечном направлении на-

блюдается повреждение возвратных нервов;

6) несоответствие длины разреза трахеи диаметру канюли:

диаметр трубки больше – некроз хрящей трахеи, меньше

– развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средосте-

ния;

7) остановка дыхания вследствие рефлекторного спазма

бронхов, остановка сердца как следствие трахео-

вагального рефлекса.