![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
1. Мобилизация резецируемого участка – перевязка сосудов и
пересечение брыжейки удаляемого сегмента. В зависимо-
сти от способа мобилизации выделяют прямую и клино-
видную резекции тонкой кишки.
2. Резекция кишки – наложение эластических и раздавли-
вающих кишечных зажимов по линии предполагаемого
разреза в косом направлении (для наложения энтероана-
стомоза «конец в конец») и рассечение органа между ними,
удаляя больше тканей на свободном (противобрыжеечном)
крае кишки. (В настоящее время для уменьшения травма-
тизации кишки зажимы не применяются, а используются
швы-держалки).
Основные правила резекции:
производится в пределах здоровых тканей – при трав-
мах, гангрене от пораженного сегмента отступают 7-10
см в проксимальном и дистальном направлениях, а при
раке линии пересечения отодвигаются на большее рас-
стояние;
выполняется с учетом кровоснабжения – культи кишки
должны хорошо кровоснабжаться;
рассечение проводится только по отделам кишки, по-
крытым брюшиной со всех сторон (это правило отно-
сится только к резекции толстой кишки, поскольку тон-
кая кишка покрыта брюшиной со всех сторон).
3. Формирование межкишечного анастомоза, пальпаторная
проверка анастомоза на проходимость, ушивание окна в
брыжейке кишки.
В зависимости от способов соединения приводящего и от-
водящего участков пищеварительного аппарата различают сле-
дующие виды анастомозов:
Анастомоз конец в конец – конец приводящего участка
соединяют с концом отводящего.
Техника выполнения:
формирование задней стенки анастомоза – наложение
непрерывного обвивного шва на внутренние губы
анастомоза;
формирование передней стенки – наложение той же
нитью непрерывного вворачивающего шва (Шмиде-
на) на наружные губы анастомоза;
погружение вворачивающего и обвивного швов в
просвет анастомоза узловыми серозно-мышечными
швами Ламбера.
Характеристика анастомоза:
физиологичен – не нарушается естественный пассаж
пищи;
экономичен – не образуется слепых карманов, как при
анастомозе «бок в бок»;
вызывает сужение – для профилактики резекцию про-
водят по линиям, направленным под углом 45° к бры-
жеечному краю кишки;
технически сложен – в анастомоз попадает брыжееч-
ный край кишки, не покрытый брюшиной (pars nuda),
где сложно обеспечить герметичность;
данным способом можно соединять только одинако-
вые диаметры (тонкую кишку с тонкой).
Анастомоз бок в бок – соединяют боковые поверхности
приводящего и отводящего участков кишки.
Техника выполнения:
ушивание проксимального и дистального концов тон-
кой кишки, формируя культи;
изоперистальтическое сопоставление приводящего и
отводящего отделов кишки и их соединение на про-
тяжении 6-8 см рядом узловых серозно-мышечных
швов Ламбера;
вскрытие просвета кишок, не доходя 1 см до конца
линии серозно-мышечных швов;
сближение внутренних краев (губ) образовавшегося
просвета и наложение на них обвивного непрерывно-
го шва;
сшивание этой же нитью наружных краев отверстий
непрерывным вворачивающим швом;
наложение на переднюю стенку анастомоза ряда се-
розно-мышечных швов.
Характеристика анастомоза:
отсутствие сужения по линии швов;
технически проще в выполнении – в анастомоз не по-
падает pars nuda кишки;
можно соединять разные диаметры кишок (тонкую с
толстой);
нефизиологичен и неэкономичен – образуются слепые
карманы в области культей, где могут возникать за-
стойные явления.
Анастомоз конец в бок – конец приводящего участка со-
единяют с боковой поверхностью отводящего (чаще ис-
пользуется для соединения разных по диаметру отделов
кишок, т.е. при формировании соустья между тонкой и
толстой кишками).
Техника выполнения:
соединение отдельными серозно-мышечными швами
Ламбера стенки тонкой кишки со стенкой толстой
кишки, ближе к брыжеечному краю;
продольное вскрытие просвета толстой кишки;
наложение непрерывного обвивного шва на внутрен-
ние губы анастомоза;
наложение той же нитью непрерывного вворачиваю-
щего шва (Шмидена) на наружные губы анастомоза;
наложение серозно-мышечных швов Ламбера на на-
ружную стенку анастомоза поверх вворачивающего
шва.
Дата публикования: 2015-02-03; Прочитано: 425 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!