О осл-я пневмония, нейротоксическ синдром, терапия

НЕЙРОТОКСИКОЗ - токсическая энпефалопатия, неспецифический синдром токсикоза, характеризующийся симптомами поражения ЦНС (токсинами, продуктами нарушенного метаболизма). ЭТИОЛОГИЯ: - любая инфекция.

Поражение ЦНС: сомналешность, сопор, кома. Нарушение водно-электролитного обмена - иятерстипиалыгый отек. Нарушение ПОЛ. Нарушение ликвородинамики - отек мозга - кома. Нарушения гемодинамики - острая ССН (коллапс, серд и корон недос-ть, острое ле­гочное сердце, шоковое легкое, ДВС), надпочечниковая, почечная, печеночная недостаточности, дегидратация, эксикоз, судорожный синдром.

1 фаза - гипертермия. За счет отека и набухания, гипоксии мозга, ацидоз мозга, венозный стаз. Быстро поднимается температура, чаще со второй половины дня. Отсутствует реакция на введение антипиретических препаратов (амидопирин, анальгин, аспирин). Изменения ЦНС, дыхательной и сердечно—сосудистой систем соответствует 1 стадии токсикоза. Длительность фазы от 6 до 36 часов.

2 фаза - гипоксической энцефалопатии.

Стадия мениш •еальных явлений — выбухание и напряженность родничка, сопор, миофибридпяции, клонико-тонические судороги, по­ложительный симптом Кернига, ригидность затылочных мышц, анорексия, рвота. Нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недос­таточность.

Нарушения периферического кровотока субкомпенсированные. Продолжительность 6-18 часов. Стадия энцефалитических явлений: в клинической картине на первом плане симптомы отека-набухания головного мозга и средне-мозговой комы. Длительность стадии 12-36 часов

3 фаза - терминальная. ТЕРАПИЯ:

1 фаза: лечение белой пшертермии и "причинного" заболевания. 1 этап

1. Анальгин 25%-0,2 мл/год в/м иди в/в-

2. Амидопирин 4%-0,15-0,2 мд/кг в/м или в/в;

3. Димедрол 1%-0,1 мл/кг в/м, в/в.

4. Примечание; при отсутствии эффекта повторно через 30-60 минут.

5. Обтирание растворами: 20% спиртовым, уксуса

6. Холод на магистральные сосуды (пузыри со льдом на боковую поверхность шеи и паховые области};

7. обдувание воздухом (вентилятором или веером);

8. Обкладывание влажными простынями; Примечание: проведение физических методов охлаждения только после предварительного введения антипиретиков.

9. Ацсталсашщндовая кислота 10-20 мг/кг 3-4 раза в сутки внутрь кии парацетамол 20-40 мг/год 2-3 раза в сутки или

10. Мехиндод (индометацин) 1-1,5 мг/кг 2-3 раза в сутки внутрь;

11. Валериана, элениум, седуксен вн.,

12. Коррекция КЩР: щелочные минеральные воды или У/о раствор соды вн.

13. литические смеси - вегетативная блокада(аминазин 1мл 2,5%-0,5мг/кг, дипразин 1мл по 0,1-0,2 мд/кг, новокаин 10мл 0,5%)

14. антигистаминные 2этап

1. Спазмолигики: но-пша, папаверин

2. Эуфиллин 2,4% - 0,5-1,0 ми/год в/в капедьно или струйно 1-2 раза в сутки

3. ганглиоблокаторы (пенгамнн, беизогексоний, дронеридол)

4. Физраствор + 0,25% новокаин в сочетании 2:1 (10 мд/кг) в/в кал.;

5. Холод на голову: пузырь со льдом на голову (через полотенце); (контроль эффективности - понижение кожной температуры в на­ружном слуховом проходе до 26-28С; длительность до 1,5-2 часов:

"шлем" для краниоцеребральной гипотермии "холод-2" пузырь со льдом на голову (через полотенце);

6. улучшение метаболизма; кокарбоксилаза, витамины С, В1, Вб, никотинамид, ЛТФ в/м и в/в;

7. Сердечные гликозиды - строфангин, коргликон - в/в Дезинтоксикационная терапия Лечение "причинного" заболевания. Зэтап

1. Титрованное введение аминазина: в/в струйно по 2 мл смеси (2,5 % — 0,1 мл аминазина + 5 мл физ.раствора) до исчезновения рез­кой бледности кожных покровов:

2. Преднизолон 1-3 мг/кг/сут в суточном ритме в/м или вн., или

3. Гидрокортизон 5-15 мг/кг/сут в суточном ритме в/к. или в/в;

4. Гаш-лиоблокагоры: пенгамин 2-3 мг/кг (5% - 0,05 мл/кг) вид или дроперидол 0,1-0,1 мл/кг в/м, в/в 1-3 раза в сутки;

5. Концентрированная плазма (2:1) или альбумин 10% - 5 мл/кг в/в каледьно;

6. Лазикс 0,1-0,2 мп/кг, но не более 1 мл однократно, в/в (на фоне инфузионной терапии с обязательным введением солей калия);

7. Спияно-мозговая пункция с выведением ликвора до уменьшения пшертензии - 5-6 мл (не более 10-12 мл однократно). Проводится пункция дня уточнения генеза судорог и/иди отека мозга.

8. Гепарин 200 ед/кг/сут 4 раза в/в или 2 раза п/к,

9. Сердечные гликозиды (етрофантни, коргликон) и/или судьфокамфокаин в/в, в/и;

Билет 18