З.К и НП при острой почечноВ недостат

Клиника ОГО1

1 стадия: начальная. Проявляется симптомами основного заболевания, в конце ее снижается диурез.

2 стадия: олигоанурическая. Характеризуется падением диуреза-Нарастает адинамия, анорексия, диспепгический синдром, позднее при­соединяется токсический стомато-гастро-энтероколит. Дыхание Куссмауля. Водно-солевые дисбалансы: отечный синдром при избытке жидкости: повышение в крови калия, магния и снижение кальция, натрия (мышечные подергивания, понижение сухожильных рефлек­сов), гилергидрагапия и гиперкалиемия приводят к сердечной недостаточности по левожелучковому типу (вплоть до отека легких). Быстро прогрессирует азотемия. В крови, тяжелая анемия, снижается гематокрит. В моче:на фоне прогрессирующего уменьшения ко­личества падает удельный вес до 1010-1012, моча темно-ржавого цвета, мутная, в осадке много эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, бактерий.

3 стадия: восстановление диуреза. Быстро увеличивается объем мочи, что в связи с несостоятельностью канаяьцев, ведет к некомпенси­рованным потерям солей и волы (зксикоз, гипокалиемяя, гапокалыщемия). Возможен летальный исход от септического процесса или остановки сердца (гипокалиемия). Раздел 2. Принципы терапии ОПН 1 стадия

1.0 Восстановление микроциркуляцЕШ в почечной, ткани:

1.1 лечение "причинного" патологического синдрома (гаповолемии, токсикоза, электролитных расстройств);

1.2 эуфиллин 2,4% - 1,0 мл/год в суг. в/в 2-4 раза;

1.3 миннитол 10% -10 мл/кг в/и кал. 1-2 раза в сут.(при отсутствии повышения диуреза после введения 1/2 дозы - дальнейшее введение противопоказано);

1.4лазикс 1 мг/кгв/м 1-2разавсут.

2стадия

Строгий постельньй режим; диета - ограничение белка

Водный режим:

способы введения жидкости: пероралыю 1/2-1/3 от суточного объеме, остальное - парентерально. Дезинтоксикация ^борьба о азотемией)

1.анаболические стероиды (ретаболил, нераболиш 1-2 мг/кг в/м)

2. ингибиторы протеолиза (конгрикал, гордокс) в/в

3.кокарбоксилаза 5-10 мг/кг, виг С, АТФ в/м

4.унитиол 5% - 0,1 мл/кг или тиосульфат натрия 30% -1 мл/год в/м или в/в 1-3 раза в сутки. Симптоматическая терапия:

1. сердечные гдиьозяды (строфаншн, коргдикон) в ловьо^илншх дозах;

2. антибиотики в/м или в/в (пенициллин и полусиигетические пемицшшинн,

3. сорбит иди сульфат натрия 25% - Юи-200 мл вн (для уменьшения гиперволемии)

4.гемодиализ

5.витаминыВ2, РР. В12

6. Местное лечение гнойных осложнений (осмотр хирурга). 3 стадия

1. коррекция водно-солевого обмена

2. введение жидкостей соответственно потерям;

3. введение солей, (калий, кальций) соответственно потерям,

4. Восстановление нарушенного метаболизма;

5. препараты железа вн. или в/м;

6. витамины В1, В2, В12, Р, А, С вн., в/м. БИЛЕТ 12

1. АФО мочевыделительной с-мы Почки выполняют две функции:

1.регулируют состав внеклеточной жидкости и КЩС организма;

2.обеспечивают выведение из организма токсических веществ или продуктов метаболизма-Почки у детей имеют дольчатый характер до 5-ти лет, недостаточно развит корковый слой. Сама ткань нежная, соедннитедьиотканные прослойки выражены слабо.

В почках новорожденных клубочки расположены компактно. До двухлетнего возраста нефрон недостаточно дяфферениировая. Анатомическое несовершенство строения капсулы почечного клубочка у детей первого года жизни дополняется анатомическими осо­бенностями канальпевого аппарата. Канадьцы у новорожденных значительно короче, а их просвет почти в 2 раза уже, чем у взрослого человека. То же самое относится и к петле нефрона. Почечные лоханки развиты относительно хорошо. Однако мышечная

и эластическая ткань слабо развита. Особенностью является тесная связь лимфатических сосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника. Этим частично объясняется легкость перехода инфекции из кишечника в почечные лоханки и развитие пиедонефрита. Диаметр мочеточников у детей относительно больше, чем у взрос­лых. Однако мочеточники имеют много изгибов. В мочевом пузыре недостаточно развита эластическая и мышечная ткань, слизистая оболочка развита хорошо. Расположен мочевой пузырь выше, чем

у взрослого, поэтому его легко прощупать. Внутреннее отверстие уретры находится у детей первого года жизни на уровне верхнего края лонного сочленения, к конпу года—у нижнего края. Емкость мочевого пузыря у новорожденного 30 мл,а у ребенка в возрасте одного года -- 35 -- 50 мл, 1 -- 3 лет - 50 - 90 мл, 3 - 5 дет - 100 - 150 мл, 5 - 9 лет—200 мл, 9 -- 12 лет -- 200 - 300 мл, 12 - 15 дет -

Длина моче.спыск канала у мальчиков 3-6 см. (у ВЗ 14-18 см), в период пиливши иизрсванлм дис-тщш- и» — 1^ • см. Морфологически он отличается слабым развитием эластической ткани.соединигедыютканнои основы. Слизистая оболочка развита хорошо. Длина мочеиспускательного канала у девочек короче (всего 1—2 см). У детей коттпчество, химический состав и плотность мочи в разные возрастные периоды различны. 2. Сепсис

Терапия больного сепсисом преследует следующие задачи: ^уничтожение или резкое замедление размножения микробов; 2) дезинток-сикацию (инакгивапия или связывание, стимуляция выведения токсинов); 3) влияние на иммунодогическую реактивность организма (вначале создание пассивного иммунитета, а в дальнейшем и активация иммунитета больного); 4)коррекцию тканевых дистрофий, дру­гих проявлений и осложнений септического процесса (сердечно-сосудистые, дыхательные, кишечные и другие расстройства, геморра­гический, желтушный и другие синдромы), т. е. симптоматиче­ская терапия; 5) местное лечение (в том числе хирургическое) пиемических очагов. При любом течении сепсиса важны рациональное питание (очень желательно кормление грудью, материнским или донорским пастери­зованным грудным молоком, иногда разгрузка на момент острого периода), свежий воздух, прогулки (в холодное время с грелкой у ног), поддержание положительного эмоционального тонуса-

Антибиотикотерапия. Она должна осуществляться исходя из чувствительности выделенного микроба. Обычно используют максималь­ные возрастные дозы двух антибиотиков бсцсгерццидцого действия и вводят их чаще, чем обычно, разными путями — виутривенио, внутримышечно, внутрь (при гнойном поражении желудочно-кишечноги гракга), в люлость абсцесса (при деструктивной пневмонии). До получения результатов посевов лечение начинают с комбинации ампиокса (300 — 350 мг/кг в сутки) или пенициллина (300000 — 500000 ЕД/кг в сутки на 4 — 6 введений) с аминогликозидами (3 — 5 мг/кг гентамипина в сутки на 2 введения или 5—6 мг/кг тобрямици-на в сутки на 2 — 3 введения). Один из антибиотиков вводят внутривенно. Каждые 7-10 дней антибиотики меняют, прибегая к цефа-лоспоринам (особенно III поколения — цефуксиму, клафорану, так как к ним высокочувствительно 99 % стафилококков), левомицетину, линкомицину, другим аминогликозидам и др.

Дезингоксикапионная терапия осуществляется инфузионной терапией на фоне дачи мочегонных (фуросемид). Объем жидкости должен быть увеличен с учетом потерн жидкости со стулом, рвотой, убыли массы тела за предыдущие сутки. Влияние на иммунологическую реактивность в разгар септического процесса преследует цель — создание пассивного иммунитета путем трансфузии свежей питратной крови, переливания плазмы с высокой концентрацией специфических антител (антистафилококковая, антисинегяойная, аятяпротейная внутривенно капельно). Местное лечение: хирург вскрывает абсцессы. Лечение в стерильных камерах. Э.К и НП в стадий декомпенсации астм-го статуса.