Принципы леч. и диспансеряз. детей с хр. пневмонией

Хр. пневмония - хр. неспециф. заболевание легких, проявл-ся рецидивами ияфекц. воспаления в бронхолегочной системе, с возникно­вением необратимых изменений в виде деформации бропхот? и тгяевмоскдероза. Различают первичную и вторичную (на фоне врожден­ной и наследственной) Ей всегда предптествует пнетжпнчт с "'пчг-т-тгым течением.

Основными направлениями лечения являются 1) восстановление нарушенной реаышяил.-т иршшима и метший ^.щяичнил; рс.ии.-пгш-ности; 2) борьба с инфекцией и прогрессированием пневмосклероза; 3) восстановление нарушенных функций бронхиального дерева. В период обострения на первом пиане должны быть борьба с инфекцией и восстановление нарушенных функций бронхов, тогда как в период ремиссии — стимуляция общей реактивности и местной (легочной) резистентности. санация очагов инфекции, аэротерапия. Постельный режим Характер диеты зависит и от того, имеются ли у ребенка сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта

— холецистит, гастрит

Антибактериальная терапия при обострении хронической пневмонии должна назначаться рано. Желательно, в выборе антибиотика ру­ководствоваться чувствительностью флоры, выделенной из слизи бронхов или трахеи. Препаратами выбора обычно являются пенициллин, а при недавнем использовании его — ампиокс или комбинация ампициллина с дик-локсациллином, метициллином, либо пепорин, кефзол, метапиклин, аминогликозиды, реже макролиды. Пенипиллины нередко сочетают с аминогликозидами. Антибиотики целесообразно давать в среднетерапевтических или максимальных дозах 4 раза в день (кроме ами-нопшкозидов, назначаемых 2—3 раза в день) внутримышечно. Хорошо сочетать это с введением антибиотика в аэрозоле отрицатель­ного знака или бронхоскопическим промыванием его раствором При назначении антиоиотиков - назначение леворина или нистатина, лактобакгерияа, а после их отмены -- бификола или бифидумбактерина. Физиотерапия — обязательная соет^шная часть лечения. В период

обострения назначается электрическое поле УВЧ (3 — 4 процедуры), а затем электрофорез (лрн катаральных явлениях в легких, призна­ках пвповентяляции, обструктивном синдроме), индукготермию или ультразвуковую терапию. Используют также ультрафиолетовое облучение грудной клетки, электросон, парафиновые аппликации. Лечебная физкультура назначается во все периоды болезни.

Бронхоскопическая санация и эндобронхиальное введение антибиотиков, антисептических средств проводится при наличии гнойного эндобронхита. Промывают бронхи 0,02 % раствором фурапилина, 2 % раствором гидрокарбоната натрия, 0,5% раствором амидопирина или раствором пенициллина (100000 ЕД в 3 — 5 мл изотонического раствора хлорида натрия). Фитотерапия. Целесообразно назначение сборов лекарственных 10 г, трава багульника — 20 г, трава душицы — 10 г, исландский мох — 20 г.

Для лучшего отхождения мокроты при обострении хронической пневмонии прописывают настой алтея, бромгекснн, термопсис, иш-а-липг, препараты йода внутрь и в виде электрофореза и т. д.

Диспансерное наблюдение. Лечение хронической пневмонии должно быть этапным: после выписки из стационара больной находится под наблюдением участкового педиатра и враяа-пульмонолога до перевода его во взрослую поликлинику. Периодически (2 раза в год при отсутствии деформации бронхов и 4 раза в год при наличии их) проводят в течение месяца курсы физиотерапии (УФО, электрофо­рез йодида калия, алоэ) и стимулирующей терапии (витамины В5, А, РР и Вб с дибазолом или пентоксилом, апилаком, элеутерококком, пантокрином, алоэ, препараты железа и т. д.), ультразвуковых аэрозолей растительных веществ, витаминов, поиски очагов инфекции и их санация. З.К иНП при серд. недост.

—нарушение насосной функции сердца с уменьшением сердечного выброса и минутого объема крови. Возникает при токсикозах, сеп­тических, аллергических, экстремальных состояниях, миокардитах, фиброэластозе. врожденных и приобретенных пороках сердца, аритмиях и других патологических состояниях Клиника.

Раз1ттртяют 3 степени' 1 степень—тахикардия (на 20 — 30 % выше нормы и одышка в покое на 30 — 50 % больше нормы), цианоз слизи­стых ободочек, проходящий на фоне кислородотерапии, гдухостъ тонов, расширение границ сердечной тупости, повышение ЦВД до 80

— 100 мм вод. ст.

2А степень—увеличение ЧСС на 30 - 50 % и ЧД на 50 - 70 % от нормы, цианоз слизистых ободочек, акропианоз, периорбитальные отеки, глухостъ тонов сердца, расширение границ сердечной тупости, увеличение печени ив 2 - 3 см из-под края реберной дуги, по­вышение ЦВД и снижение сердечного выброса на 20 — 30 % от нормы. 2Б степень—те же изменения, появление застоя в ма-лом круге кровообращения, олигурии, периферических отеков. 3 степень (декомпенсация) - ЧСС увеличивается на 50 - 60 %, ЧД—на 70 - 100 % и более, тоны сердца глухие, границы сердечной тупости расширены, клиническая картина предотека легких, гепагомегалия, периферические отеки, ас-пит В терминальном периоде развиваются брадикардия, брадшшоэ, мышечная гипотония, арефдексия. Снижается АД. ЦВД достигает 180 - 200 мм вод. ст., сердеч­ный выброс уменьшается на 50 — 70 °и от нормы.

При левожеяудочковой (.ердездой недосгагочнос™ преобладают застойные явления в малом круге кровообращения (пороки мнтраль-ного и аортального клапанов, миокардиты, нарушения ритма сердца, кардиоваскулярный синдром, острая почечная недостаточность), при правожелудочковой—отечный синдром с локализацией отеков в нижних отделах, асцит, увеличение печени (пороки трехстворча­того клапана, констриктивный перикардит, диффузные поражения миокарда). Неотложные мероприятия. Строгий постельный режим, положение кровати с приподнятым на 30 градусов'головным концом. Проводят ингаляции увлажненным кислородом При отечном синдроме показано введение салуретиков - лазикс в дозе 1-2 мг/кг внутримышеч­но. При транспортировке при необходимости вводят преднизолон по 2 — 5 мг/кг внутривенно струйно или внутримышечно или гидро-кортизон по 5 — 15 мг/кг внутримышечно. Применяют сердечные гликозиды ультракороткого действия — 0,05% раствор строфангипа (в разовой дозе детям 1—6 лет — 0,05 — 0,1 мл, 1—3 года — 0,1—0,2 мл, 4—7 лет — 0,2 — 0,3 мл, старше 7 лет — 0,3 — 0,4 мл) внут­ривенно струйно медленно в 5 - 10 мл 10 % раствора глюкозы (осторожно, чтобы не спровоцировать отек легких) или 0,06 % раствор корпшкона по 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) внутривенно струйно с последующим переходом на гликозиды длительного действия— дигоксин в поддерживающей дозе 1/4 - 1/6 от дозы насыщения; мочегонные —лазикс в дозе 1—2 мг/кг внутримышечно или внутри­венно, триампур (триамтерен) в дозе 2—4 мг/(кг- сут) внутрь (при 2Б,—3 стадии—комбинация 2—3 диуретиков); гдюкокортикоидные гормоны—преднизолон по 5 — 7 мг/(кг- сут) внутривенно, внутримышечно; гадрокортизон по 10 — 15 мг/(кг сут) внутримышечно, внугривенно; панангин по 0,5 — 1 мл/год хшни. внугривенно капельно или струйно на 10 % растворе глюкозы иди поляризующую смесь: 10 % раствор глюкозы, инсулин (1 ЕД на 4 г сухой глюкозы), 4 % раствор калия хлорида, панангин (по 0,5 — I мл/год жизни) внутривенно капедьно; 20 % раствор сульфокамфокаинав дозе 0,1 мл/год жизни внутримышечно, внутривенно 2—3 раза в сутки. Про­водят симптоматическое лечение: кокарбоксилаза по 8 мг/кг внутривенно струйно, АТФ по 0,5 - 1 мл внутривенно, внутримышечно, курантил по 0,1—0.2 мл/год жизни внутривенно на изотоническом раство-ре натрия хлорида струйно или капельно, рибоксин по 5 — 15 мл внутривенно струйно. По показаниям назначают гепарин из расчета 150 - 250 ЕД/кг.в сутки подкожно 4 - б раз в день, 2,4 % рас­твор эуфиллина в дозе 1 мл/год жизни внутривенно, 15 % раствор компламина по 0,1 мл/год жизни 3 раза в день внутривенно, внутри­мышечно или 30 — 50 мг/(кг-сут) внутрь, периферические вазодилататоры БИЛЕТ 11 1.Смешанное вскармливание, особ и введения прикорма

Катаральный синдром (заложеенность носа, выделении из носа, чиланме, ишеремил ладней. слсшьи пилам.) неиос-млшем, выражен иолт-раторный синдром (кашель, мокрота», синдром токсикоза 1,2,3 степени отмечается всегда, бронхообструктивный синдром редко, не редко синдром дыхательной недостаточности и острый бронхит, бронходегочный синдром, рентгенологический синдром: инфильтра­ция участков легочной ткани, снижение структурности и расширения корня, более на стороне инфильтрации, паракпинический синдром /воспаление/