К и НП при 1 фазе нейротоксикоза у детей

11ЕЙРОТОКСИКОЗ - токсическая зицефалопажия, неспецифическнй синдром токсикоза, характеризующийся симптомами поражения ЦНС (токсинами, продуктами нарушенного метаболизма). ЭТИОЛОГИЯ: - любая инфекция.

Поражение ЦНС- сомнапентность, сопор, кома. Нарушение водно-электролитного обмена - интерстшшальный отек. Нарушение ПОЛ. Нарушение ликвородинамики - отек мозга - кома. Нарушения гемодинамики - острая ССН (коллапс, серд и корон недос-ть, острое ле­гочное сердце, шоковое легкое, ДВС), надпочечниковая, почечная, печеночная недостаточности, дегидратаппя, эксикоз, судорожный синдром.

1 фаза - гипертермия. За счет отекай набухания, гипоксии мозга, ацидоз мозга, венозный стаз. Быстро поднимается температура (до 40-42), чаще со второй половины дня. Отсутствует реа&цкх на введение антипиретических препаратов (амидопирин, анальгин, аспирин). Держится на фоне ОРЗ, пневмонии - 1-4 дня. АД повышено, тахикардия, пульс напряжен, симпаготонический коллапс сосудов (конеч­ности холодные, голова и туловище горячие). Изменения ЦНС, дыхательной и сердечно—сосудистой систем соответствует 1 стадии токсикоза. Длительность фазы от б до 36 часов. Развитие ГС обусловлено раздражением гипоталямической области инфекционными (микробы, вирусы) агентами или их токсинами, продуктами нарушенного обмена веществ или рзсп-гдо 'а.^к^' •^"энизма, что приводит к футткпионадьной перестройке центров теплорегуляция с парадоксальной реаицией на внешние воздействи" " таропонижающ ср-ва Две фазы. В первой лрокстадга: резкое увеличение теплообразования (в результате cim.r/.iss^i обмена вещес-.ь к дейетвяа: лнрогенов) при ограничйши т:е1ио^±ц,^'ш ^яазм периферич^.ьлх сосудов с прекращением потт^л^и^}. Ребенок возбужден, капризен, кожные покровы бледные, сухие, "гусиная" кожа. Озноб, юяовная боль, одышка, тахикардия. В последующем - двигательное беспокойсгво, судороги, бред, галлюцинации. Под воздействием лечения процесс переходит во вторую фазу: сначала уравновешиваются процессы теплообразования и теплоотдачи, но на повышенном уровне. Озноб исчезает, кожные покровы гиперемироваиы, равномерно горячие появляется потоотделение. В течение 1-2 часов температура снижается до субфебрильной. ГС ряд авторов обозначает термином "белея гипертермия" -по характерному цвету кожных покровов в 1 фазе.

2 фаза - гипоксической энпефалолатяи.

Стадия менннгеашны.х явлений — выбухание и напряженность родничка, сопор, миофибрилдяции, кдонико-тонические судороги, по­ложительный симптом Кернига, ригидность затылочных мышц, анореьсия. рвота. Нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недос­таточность.

Нарушения периферического кровотока субкомпенсированные. Продолжительность 6-18 часов. Стадия энцефалитических явлений: в клинической картине на первом плане симптомы отека-набухания головного мозга и средне-мозговой комы. Длительность стадии 12-36 часов

3 фаза - терминальная. ТЕРАПИЯ:

1 фаза: лечение белой гипертермии и "причинного" заболевания. 1 этап

3. Димидрол 1%-ый - 0,1 мл/кг ВМ или ВВ

4. Примечание; при отсутствии эффекта повторно через 30-60 минут.

5. Обтирание растворами- 20% спиртовым уксуса

6. Холод на магистратгыше сосуды (пузыри со льдом на боковую поверхность шеи и паховые области};

7 обдувание воздухом (вентилятором или веером);

8. Обкладывание влажными простынями; Примечание: проведение физических методов охлаждения только после предварительного введения антипиретиков.

9. Ацетнлсалицнловая кислота 10-20 мг/кг 3-4 раза в сутки внутрь или парацетамол 20-40 мг/год 2-3 раза в сутки иди

10. Метиндол (индометацин) 1-1,5 мг/кг 2-3 раза в сутки внутрь;

11. Валериана, элениум, седуксен вн.,

12. Коррекция КЩР- щелочные минеральные воды кии У/о раствор соды вн.

13. лигические смеси - вегетативная блокада(аминазин 1мл 2,5%-0,5мг/кг, дипразин 1мд по 0,1-0,2 мл/кг, новокаин 10мл 0,5%)

14. антигистаминные 2этап

1. Свазмоднгики. ио-шпа, папаверин

2. Эуфиддин 2,4% - 0,5-1,0 мл/год в/в капсдьно или струйно 1-2 раза в супя

3. ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, дролеридол)

4. Физраствор + 0,25% новокаин в сочетании 2:1 (10 мл/кг) в/в кал.;

5. Холод на голову: пузырь со льдом на голову (через полотенце'); (контроль эффективности - понижение кожной температуры в на­ружном слуховом проходе до 26-28С; длительность до 1,5-2 часов' "шлем" для краяиоцеребральной пшотермии "холод-2" пузырь со льдом на голову (через полотенце);

6. улучшение метаболизма, кокарбоксилаза, витамины С, В1, Вб, иикотинамид, АТФ в/м и в/в;

7. СерД11пдп. ишкозиды - строфантин, коргяискон - в/в Дезинтоксикацнонная терапия Лечение "причинного" заболевания. Зэтап

1. Титрованное введение аминазина: в/в струйно по 2 мл смеси (2,5 % — 0,1 мл аминазина + 5 мл физ.раствора) до исчезновения рез­кой бледности кожных покровов;

2. Преднизолон 1-3 мг/кг/сут в суточном ритме в/м иди вн., иди

3. Гидрокортизон 5-15 мг/кг/суг в суточном ритме в/к. или в/в;

4. Ганглиоблокаторы. пенгамин 2-3 мг/кг (5% - 0,05 мл/кг) в/и иди дроперидол 0,1-0,1 мл/кг в/м, в/в 1-3 раза в сутки,

5. Концентрированная плазма (2:1) или альбумин 10% - 5 мл/кг в/в капельно:

6. Лазикс 0,1-0,2 мл/кг, но не более 1 мл однократно, в/в (на фоне инфузионной терапии с обязательным введением солей калия);

7. Спинно-мозговая пункция с выведением ликвора до уменьшения гипертензяи — 5-6 мл (не более 10-12 мл однократно). Проводится пункция для уточнения генеза судорог и/или отека мозга.

8. Гепарин 200 ед.''кгА-ут 1 piua &'б icm 2 раза л/к,

9. Сердечные гликозиды (строфантин, коргднкон) и/или сульфокамфокаин в/в, в/и;

10. Коронаролитики. курангил, интеркордин в/в;

11. Инфузионная терапия. Объем жидкости в/в.

первая степень - 70% от суточной потребности, вторая - 50%, третья - 25-30%;

12. Маннитол 10% -10 мл/кг (1 г сухого вещества на кг массы) в/в капельно (при сохраненном диурезе),

13. Лечение гипоксического отека мозга, лечение отека мозга(гиперонкотические р-ры, ГОМК, седуксен, магнезия, лазикс, выведение

ликвора — 5-6 мл), дезингоксикапионная терапия. Лечение красной гипертермии 1этап

1. Посгельный ражим до купированна температурной реакции (в домашних условиях или в стационаре);

2. Обильное питье - вода, соки, море, отвар сухофруктов;

3. Уменьшение объема питания и увеличвние кратности кормлений. Пища дается в полужидком состоянии;

4. Ацетидсалициловая кислота 10-20 мг/кг 3-4 раза в сут. вн., иди б. Метиндол (индометацин) 1-1,5 мг/кг 2-3 раза в сут. вн.,

6. Коррекция КЩР, щелочные мин воды или 2% раствор соды вн.

7. Лечение "причинного" заболевания,

8. См. терапию "белой" гипертермии, 1 этап, лп. 1,2,3,4,7. 2 этап

1. Дезинтоксикационная терапия.

2. Лечение "причинного" заболевания.

БИЛЕТ б