Стр. дифф. гломерулонефрит

циклически протекающее, инфекцино-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще всего через 1-3 иед после перенесенно­го инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии).

Этнология. Давно установлена связь между возникновением острого нефрита и перенесенной стрептококковой инфекцией за 1 — 3 нед -- скарлатиной, ангиной, обострением хронического тонзиллита и др. В носоглотке таких детей, как правило, находят В-гемолитические стрептококки группы А. Патогенез. Повреждение почек при диффузном гломерулонефрите вызвано:

1) антителами к почечной ткани, 2) комплексами антиген — антитело — комплемент. Роль стрептококка или вирусов может быть двоя­кой: 1) повреждая гистогематический барьер почки, нефроцяты, они могут вызывать высвобождение скрытых антигенов, делая их дос­тупными для иммунной системы, и тем самым вызывать иммунопатологический процесс; 2) быть участниками иммунного комплекса, образовавшегося в крови и осевшего в почке. Клиническая картина.

Острый гломерудонефрит развивается через 10 - 14 дней после перенесенной ангины, скарлатины или другого острого заболевания, охлаждения и складывается из двух групп симптомов — экстраренальных и ренальных. Обычно в клинике доминируют экстраренальные симптомы: недомогание, плохой аппетит, вялость, тошнота; ребенок бледнеет, у него появляется умеренный отечный синдром (пастоз-ность. небольшие отеки утром преимущественно на лице, вечером — на голенях, в области лодыжек). Резко выраженные отеки в начале острого нефрита бывают редко. Иногда отмечается повышение температуры до субфебрильной, умеренное увеличение печени. Дла большинства больных характерен гипертензионный синдром: головная боль, изменения сердечно-сосудистой системы, заключаю­щиеся в тахикардии, систолическом шуме на верхушке, тошноте, иногда рвоте. Бледность лица в сочетании с его отечностью, набуха­нием шейных вен создает у части больных специфический вид лица — facies nephntica. Ренадьные симптомы в начале острого гломерулонефрита следующие: олигурия, изменение цвета мочи (покраснение) иди гемагурия лишь при анализе мочи, боли в области поясницвт (из-за растяжения капсулы почек)или недифференцированные боли в животе, азоте­мия. Мочевой синдром (олигурия, протеинурия, гемагурия, щшиндрурия). Гипертония с равномерным повышением макс и мин. дав­ления. Нарушение ССС (увелич. размеров сердца, систолич. шум, приглушение тонов сердца, брадикардия) Дифференциальная диагностика.

Острый гломерулонефрит дифференцируют от интерспщиального нефрита, нефротичвского синдрома, пиелонефрита, почечнокамен­ной болезни, туберкулезного поражения почек, подострого нефрита, наследственного нефрита, хронического нефрита, геморрагических диатезов, одним из симптомов которых является гемагурия, больших коллагенозов. Лечение.

При постельном режиме все тело больного должно находиться в равномерном тепле. Диета: ограничение соли и воды. Суточное коли­чество жидкости в разгар болезни должно быть равно вчерашнему диурезу, а при отсутствии сведений о нем — около 15 мл/кг, не пре­вышая в олигурическую фазу у школьников 500 мл. Полезны клюквенный, лимонный соки. Вода продуктов учитывается при расчете общего количества жидкости

Антипктамииные препараты назначают на 1 - 1,5 мес. с чередованием их каждые 7 — 10 дней. Витаминотерапия: в обычных дозах ви­тамины В1, В2, Вб, А, Е, С.

Антибиотикотерапия. полусинтетяческие пенициллины, эритромицин назначают в среднетерапевтических дозах на 8 - 10 дней, далее делают недельный перерыв и вновь проводят антибиотикотерапию в течение 8 - 1U дней. Санация очагов хронической инфекции (кариес зубов, холецистит, хронический тонзиллит, аденоидипг и др.) Мероприятия по улучшению почечного кровотока: режим, электрофорез с 1% никотиновой кислотой и внутривенные вливания эуфил-лина либо теофиллина, внутримышечное введение тренгала. Это лечение дает и диуретический, антиагрегантный эффект. Гепарин, способствующий уменьшению внутрисосудистого тромбообр. Мочегонные назначают лишь больным с выраженными отеками, гипер-тензионным синдромом. Диспансерное наблюдение.

Участковый врач первые 3 мес каждые 10 — 14 дней осматривает ребенка, измеряет артериальное давление и делает анализ мочи, по­следующие 9 мес делает то же самое, но уже 1 раз в месяц, а последующие 2 года — 1 раз в квартал. 3. К и НП при гипертерм, синдр.

Под ГС понимают повышение температуры тела выше 38, сопровождающееся нарушением функции центральной нервной и сердечно­сосудистой систем, обмена веществ

Развитие ГС обусловлено раздражением гипотадямической области инфекционными (микробы, вирусы) агентами или их токсинами, продуктами нарушенного обмена веществ дли распада тканей организма, что приводит к функциональной перестройке центров тепло-регуляции с парадоксальной реакцией на внешние воздействия и жаропонижающ, ср-ва. Обязат. компонент - ацидоз, гшюводемия с дефицитом ОЦК.

Две фазы. В первой происходит резкое увеличение теплообразования (в результате стимуляции обмена веществ и действия пирогенов) при ограничении теплоотдачи (спазм периферических сосудов с прекращением пототделения). Ребенок возбужден, капризен, кожные покровы бледные, сухие, "гусиная" кожа. Озноб, головная боль, одышка, тахикардия. В последующем - двигательное беспокойство, судороги, бред. галлюцинации.

Под воздействием лечения процесс переходит во вторую фазу сначала уравновешиваются процессы теплообразования и теплоотдачи, но на повышенном уровне. Озноб исчезает, кожные покровы пшеремированы, равномерно горячие появляется потоотделение. В тече-е

Терапия лечение бедой гипертермии:

1 этап

1. Анальгин 25%-0,2 мл/год в/м или в/в-

2. Амидопирин 4%-0,15-0,2 мл/кг в/м или в/в;

3. Димедрол 1%-0,1 мл/кг в/м, в/в.

Примечание; при отсутствии эффекта повторно через 30-60 минут.

4. Обтирание растворами: 20% спиртовым, уксуса

5. Холод на магистральные сосуды (пузыри со льдом на боковую поверхность шеи и паховые области), 8- обдувание воздухом;

7. Обкладывание влажными простынями;

Примечание: проведение физических методов охлаждения только после предварительного введения антипиретиков

8. Апетипсалшпсювая кислота 10-20 мг/кг 3-4 раза в сутки внутрь или парацетамол 20-40 мг/год 2-3 раза в сутки или

9. Метиндол (индометацин) 1-1,5 мг/кг 2-3 раза в сутки внутрь;

10. Валериана, элениум, седуксен вн.,

11. Коррекция КЩР; щелочные минеральные воды иди 2% раствор соды вн. 2зтап

1. Спазмолитикн: но-шпа, папаверин.

2. Эуфиллин 2,4% - 0,5-1,0 мл/год в/в капельно или струйно 1-2 раза в сутки

3.Физраствор + 0,25% новокаин в сочетании 2:1 (10 мя/кг) в/в кал.;

Холод на голову (контроль эффективности - понижение кожной температуры в наружном слуховом проходе до 26-28С; длительность до 1,5-2 часов:

а) пузырь со льдом на гояову (через полотенце);

4. улучшение метаболизма: кокарбоксилаза, витамины С, Bl, B6, никотинамид, АТФ в/м и в/в;

5.Сердечные гликозиды - строфантин, коргликон - в/в

6. Дезингоксикапионная терапия Лечение "причинного" заболевания. Ззтап

1. Титрованное введение аминазина: в/в струйно по 2 мл смеси (2,5 % — 0,1 мл аминазина + 5 мл физ.раствора) до исчезновения резкой бледности кожных покровов;

2. Преднизодон 1-3 мг/кг/сут в суточном ритме в/м иди вн., или

3. Гидрокортизон 5-15 мг/кг/сут в суточном ритме в/к. или в/в;

4. Гаиглиобдокаторы: пентамин 2-3 мг/кг (5% - 0,05 мл/кг) в/и или дроперидол 0,1-0,1 мл/кг в/м, в/в 1-3 раза в cynai,

5. Лечение гипоксического отека мозга. Лечение красной гипертермии 1 этап

1. Постельный ражим до купирования температурной реакции (в домашних условиях иди в стационаре);

2. Обильное питье - вода, соки, море, отвар сухофруктов;

3. Уменьшение объема литания и увеличение кратности кормлений. Пиша дается в полужидком состоянии;

4. Ацетилсалициловая кислота 10-20 мг/кг 3-4 раза в сут. вн., или б. Метиндол (индометацин) 1-1,5 мг/кг 2-3 раза в сут. вн.,

6. Коррекция КЩР, щелочные мин. воды или 2% раствор соды вн.

7. Лечение "причинного" заболевания;

8. См. терапию "белой" гнпертермии, 1 этап, пп. 1,2,3,4,7. 2этап

1. Дезингоксикапионная терапия.

2. Лечение "причинного" заболевания.