Периоды детства

А. Внутриутробный этап:

а) фаза эмбрионального развития (2 —3 месяцы);

б) фаза плацентарного развития (с 3 месяца до рождения)

1) период новорожденное™ (до 3—4 нед);

2) период грудного возраста (с 3 — 4 нед до 12 мес);

3) преддошкодьный (старший ясельный) период (от 1 года до 3 лет)

4) дошкольный период (с 3 до 6 дет);

5) младший школьный период (с 7 до 11 дет);

6) старший школьный период (с 12 до 17 — 18 лет). принято выделять периоды внутриутробного развития:

1. Герминальный, или собственно зародышевый период. Он начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается им­плантацией образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки. Его продолжительность — 1 нед.

2. Период имплантации. Продолжается около 40 ч. Эти два периода иногда объединяются, так как медико - биологическое значение их велико.

3. Эмбриональный период. Он длится 5—6 нед. Питание зародыша происходит из желточного мешка. Важнейшей его особенностью является закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка. Поэтому воздействие тератогенных факторов ^.яйо-генных и эндогенных) вызывает эмбриопатии, которые представляют собой наиболее грубые анатомические и дислластаческие пороки развития.

4.Неофетальный или эмбриофетальный период. Продолжается 2 нед, когда формируется плацента, что совпадает с окончание формиро­вания большинства внутренних органов (кроме центральной нервной и эндокринной систем).

5.Фетальный период. Продолжается от 9 нед до рождения. Он характеризуется тем, что развитие плода обеспечивается гемотрофным

питанием. В фетальном периоде целесообразно выделить два подпериода: ранний и поздний.

Ранний неонатадьный период—от момента перевязки пуповины до окончания 7-х суток жизни. Этот период самый ответственный для тием путем внутриутробной гемодинамики артериальною притих и ивалыиди итвер1;1им»н ви;<рсц--1сшием кривишка в сосудах. лег-ких и головного мозга, а также изменение энергетического обмена и терморегуляции. С этого момента начинается энтеральное пита­ние ребенка. К состояниям отражающим адаптацию ребенка к новым условиям, относятся физиологический катар кожи, физиологиче­ская желтуха, фтиол. потеря массы тела.

Поздний неонатальный полпериод охватывает 21 день (с 8-го по 28-й день жизни). В этот период также различные неблагоприятные моменты легко вызывают отклонения в развитии, что в первую очередь проявляется задержкой нарастания массы тела Резистентность организма ребенка низкая, а полной адаптации к внеутробной жизни еще не произошло. Поэтому в этом периоде очень важно систе­матическое наблюдение, что осуществляется в виде патронажа на дому.

Во время патронажа наблюдают за состоянием лактации у матери и активностью сосания ребенка, контролируют прибавки массы •гела. Важнейшей характеристикой этого этапа является интенсивное развитие анализаторов, прежде всего зрительного, начало развития ко­ординации движений, образование условных рефлексов, возникновение эмоционального, зрительного и тактильного контакта с мате­рью.

После периода новорожденности наступает грудной возраст, который длится от 29-го дня жизни до 1 года. Происходит очень интен­сивное физическое, нервно-психическое, моторное, интеллектуальное развитие ребенка. Максимальный в постнатадьном этапе темп физического развития приходится на 2 - 4-й месяц жизни.

В этот период вместе с тем возникает и целый ряд проблем по обеспечению оптимального развития и предупреждению заболеваний ребенка. Это прежде всего проблема рационального вскармливания, так как кормление ребенка старше 5 мес только женским молоком не удовлетворяет потребности ребенка. Поэтому ему необходимо своевременно вводить корригирующие продукты или компоненты. Преддошкольный (старший ясельный) период характеризуется уже некоторым снижением темпов физического развития детей, боль­шей степенью зрелости основных физиологических систем Мышечная масса в этот период интенсивно увеличивается. К концу второ­го года завершается прорезывание молочных зубов. Идет интенсивное формирование лимфоидной ткани. Двигательные возможности расширяются крайне стремительно, от ходьбы до бега, лазания и прыжков. Двигательная активность ог-ромная,а контроль за адекватностью движений и поступков минимальный, отсюда резко возрастающая опасность травмагизма, Дошкольный период (от 3 до 7 лет) является периодом, когда дети посещают детский сад. Для этого периода характерно первое фи­зиологическое вытяжение, нарастание массы тела несколько замедляется, отчетливо увеличивается длина конечностей, углубляется рельеф лица. Постепенно выпадают молочные зубы и начинаемся рост постоянных зубов. В этот период идет дифференпировка строе­ния различных внутренних органов. Иммунная защита уже достигает известной зрелости. В этот период интенсивно развивается ин­теллект, значительно усложняется трудовая деятельность.

В младшем школьном возрасте (7 — 11 лет) происходит замена молочных зубов на постоянные; уже начинаегся четкий половой ди­морфизм физического развития.

Старший школьный возраст (с 12 до 17 — 18 лет) иногда называют отрочеством. Он характеризуется резким изменением функции эн­докринных желез. Для девочек это период бурного полового созревания, для юношей—его начало. Это препубертатный ростовой скачок со свойственной ему некоторой дисгармоничностью, возникновением и развитием черт, характерных дня пола. Это самый трудный период психологического развития, формирования воли, сознательности, гражданственности, нравственности. 2.Синдром дыхат. недост.

быстро прогрессирующее общее тяжелое состояние, при котором не обеспечивается нормального парциального напряжения кислорода п углекислого газа в артериальной крови, нарушены окислительно-восстановительные процессы в организме. Дыхательную недостаточность (ДН) подразделяют на вентиляционную, распределительно-диффузионную и механическую. Классификация ДН у детей по показателям РаС02 и Ра02, в крови:

Вентиляционная ДН, мм рт. ст.. РаС02 при 1 степени 46 - 55

II 56 - 70

III выше 70

Распределительно-диффузионная ДН, мм рт. ст.

при 1 степени 80 - 65

П 64 - 51

III 50 и ниже

Механичесьая ДН:

работа дыхания увеличена при 1 степени на 50 — 100 Уо, при 2 100 - 200 % при 3 - 300 % и выше.

Критерии вентиляционной недостаточности — существенные сдвиги рН крови и изменения парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови (РаС02). Признаком распределительно-диффузионной, или шунто-диффузионной, недостаточности является гн-поксемия при Ра02, ниже 80 мм рт. ст. Механическая дыхательная недостаточность связана с увеличением работы дыхания в 1,5 раза по сравнению с нормой.

Гиповентидяция и повышение РаС02, в крови могут быть вызваны угнетением дыхательного центра (родовая травма, кома, интоксика­ция, длительная гипоксия, передозировка наркотических и снотворных средств) или серьезными изменениями подвижности грудной клетки и диафрагмы.

Гипервентиляция и снижение РаС02 в крови свидетельствуют о компенсаторной реакции на метаболический ацидоз. Гилоксемия, или снижение Ра02 в крови прн заболеваниях легких набщодается вследствие уменьшения соотношения вентиляции и кровотока (пневмония, ателектаз), артериовенозного шунтирования (ателектазы, пороки сердца и сосудов, хроническая пневмония, состояния после резекции легких), нарушения адьвеодярно-капиллярной мембранной диффузии (отек легкого, ателектазы, болезнь гаа-линовых мембран, пневмонии).

Клинические проявления обусловлены выраженностью дыхательной недостаточности (гипоксия, гиперкапния) и характером компенса-торных механизмов (кашель, одышка, участие вспомогательной мускулатуры). Неотложные мероприятия сводятся к восстановлению трахеобронхиальной проходимости и обеспечению свободной проходимости верхних дыхательных путей. Показаны удаление мокроты из ротогдотки, перкуссионный или вибрационный массаж грудной клетки, ингаляции аэрозолей кортикостероидов (бекотид) и муколитиков (мукосольвин), прямая ларингоскопия, трахеобронхоскопия. проти­вовоспалительная терапия, начотрахеачьная интубация, трахеостомия (крайне редко). Ингаляции кислорода эффективны при всех видах гипоксемии. и гипоксии, за исключением гястотоксической гипоксии, при которой ткани не способны воспринимать кислород. Дня дос­тавки кислорода используют носоглоточный кагетео. кисдооодную маску, кислородную палатку, гипеобапическую оксигенацню и ИВЛ.

1. Синдром фибрильных судорог

1 фаза (судорожной готовности): на фоне фебрильной температуры-беспокойство, нарушение сна. тремор рук и подбородка, кпонус стоп, повышение сухожильных рефлексов, возможна ригидность затылочных мтдттпт Продолжительность 6-48 часов.

2 фаза (манифестарных судорог): при повышении температуры до фебрильной — приступ кяонико-тонических cvaopor продолжитель­ностью 1-5 мин., начинающийся с подергивания отдельных групп мышц в течение нескольких секунд или минут Приступ кончается внезапно.

3 фаза (постприступных явлений): сомнодентность, возбуждение, гиперестезия, высокие сухожильные рефлексы, пшертонус мышц ко­нечностей в течение первых суток после пристула-

4 фаза (резидуальных явлений): наступает с 3-5-го дня после приступа - вялость, адинамия, гипотония мышц, понижение сухожильных рефлексов, нарушение сна. 1.2 ЭПИЛЕПСИЯ

Хроническое прогрессирующее заболевание, проявляющееся лароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также на­растающими эмоционально-психическими изменениями. Большой судорожный припадок:

Фазапродрома. (часы, дни) - изменение эмоционального статуса, непосредственно перед приступом аура-Приступ - внезапная потеря сознания с тоническим напряжением всех мышц, сменяющимся кдоническими судорогами динтельностью 2-5 мин. В конце постепенно восстанавливается дыхание, нередко непроизвольное отхождение мочи и кала, гипотония, отсутствуют сухожильные рефлексы, сопор. Через 5-30 минут наступает сон.

Малые эпилептические приступы бессудорожные (резкое снижение мышечного тонуса), миокпонические пароксизмы (мелкие подерги­вания мышц, чаще симметрично, кратковременно), гипертонические (кратковременное напряжение флексорной или экстензорной группы мышц), фокальные припадки, психомоторные припадки (амбулаторный автоматизм). Эпилептический статус: учащение пароксизмов эпилепсии с проградиентным ухудшением состояния, в основе которых лежит отек мозга вследствие нарастающих изменений гемо- и ликвородинамики.

Патологическая цепь статуса: длительное воздействие патогенных факторов или нарушение приема антиконвульсантов - пролонгирова­ние приступа - нарастание гипоксии в организме - нарушение метаболизма - прогрессирующий отек мозга - усиление судорог - прогрес-сирование гипоксии.

1.3.РЕСПИРАТОРНО-АФЕКТИВНЫЕ СУДОРОГИ: гшкжсические судороги у нервно-возбудимых детей. В основе их развития лежит пролонгированное апноэ с формированием гшкжсемии и гипоксии, перераздражение вагуса с рефлекторной брадикардией выраженной степени, что усиливает гипоксию.

Для клиники типично: психо-моторное беспокойство с "закагыванием" в крике. Во времен остановки дыхания, как правило, на фоне цианоза, развивается кратковременный приступ клонико-тонических судорог, купирующийся самостоятельно. После приступа симпто­мов поражения ЦНС или других органов нет, отсутствуют резидуальные явления приступа.

1.4. СУДОРОГИ ПРИ НЕЙРОТОКСИКОЗЕ

1.5. МЕНИНГИТ: постоянная головная боль, рвота без предшествующей тошноты, фебридьная температура, запор. Симптомы раздра­жения мозговых оболочек: Кернига, Брудзинского, Гийена, Лессажа, симптом треножника, ригидность затылочных мышц. Гипересте­зия: повышенная чувствительность к громкой речи, свету, прикосновениям, особенно к инъекциям.

1.6. ЭНЦЕФАЛИТ, МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ

На фоне резистеюного к терапии судорожного синдрома и поражения мозговых обояочак отмечаются симптомы поражения вещества

головного мозга, прорезы, параличи, расстройства чувствительности, локальные судороги.

Терапия судорожного синдрома

1 этап

1. Во время судорог:

а) уложить ребенка; б) голову повернуть на бок для профилакти ки аспирации; в) очистил, ротовую полость от слизи; г) обеспечить доступ прохладного воздуха.

2. Седуксен (реляннум) 0,1 мл/кг в/и или в/в (однократно не более 2 мл), при отсутствии эффекта через 15-20 мин повторно, при неэф­фективности переходить на другие препараты;

3. Оксибутнрат натрия (ГОМК) 20% - 50-75 мг/кг (или 0,25-0,3 мл/кг) в/в медленно на 10% глюкозе, дучше капельно; 75 100 мг/кг (или 0,3-0,5 мл/кг) в/м, 100-150 мг/кг (или 0,5-0,75 ми/кг) внутрь;

4. Хлоралгидрат в клизме (после очистительной);

5. Фенобарбитал внутрь 1-2 мг/кг в сутки (после купировании судорог)

6. Лечение гипертермии.

2 этап

1 Кислородотералия (увлажненный кислород);

2. Ганглиоблоказгоры: дроиерлдол 0,2 мл/кг в/и или 0,1 в/в;

3. Нейроплегическая смесь: аминазин 2,5% 4 пипольфен 2,5% + ново­каин 0,5% - в соотношении 1:1:10 из расчета по готовой смеси 0,15-0,2 мл/кг в/м,.

4. Сульфат магния 25% - 0,2 мд/кг, но не более 5 мл однократно, с новокаином 0.5% - 5 мл в/м;

5. при явлениях иадпочечниковой недостаточности - глюкокортикоидные гормоны в/в, в/м;

6. Слазмодитики: но-шпа, папаверин, эуфиллин в/м, в/в

7. Лечение "причинного" заболевания. 3 этап

1. Плазмозаменигели: реоглюман в/в капельно 5-10 мд/кг

2. Концентрированная плазма (2:1) иди альбумин 10% - 5 мл/кг в/в капельно:

3. Лазикс 0,1-0,2 мл/кг, но не более 1 мл однократно, в/в (на фоне инфузионной терапии с обязательным введением солей калия);

4. Спинно-мозговая пункция с выведением ликвора до уменьшения гипертензни — 5-6 мл (не более 10-12 мд однократно). Проводится пункция для уточнения генеза судорог и/или отека мозга-

5. Гепарин 200 ед/:г/сут 4 раза в/в или 2 раза п/к,

6. Сердечные гликозиды (строфанпш, коргликон) и/или сульфокамфокаин в/в, в/и;

7. Коронаролигиии: курантил, интеркордин в/в;

8. Инфузионная терапия;

9. Маннитол 10% -10 мд/кг (1 г cvxoro вещества на кг массы) в/в капельно Спои сохоаненном лиуоезе).

1. Тиопентал 1%-ый - 0,5-1 мл/кг ВВ (разв на физ р-ре ввводится мдленно) до эффекта, внутримышечно 5-10% р-р 0,5 мл/кг

2. Наркоз закисью азота

3. ИВЛ в сочетании о миорелаксантами и наркозом