Различные представления о норме и патологии

Психопатологическое, негативное определение нормы (норма определяется через отсутствие патологии т.е. отсутствие каких-либо выраженных патологических симптомов)

Статистическое – определяется посредством опытных среднеарифметических данных (среднестатистическое – норма, аномальное – патология).

Функциональное – где норма этонекий диапазон значений, позволяющий адекватнореализовываться функции для обеспечения другихпроцессов (таким образом, то, что вредит другим процессам – есть патология).

Функциональные нормы оцениваются с точки зрения их последствий или целей, гораздо больше применимы для соматических заболеваний.

Адаптационное – где норма это свозможность человека быть приспособленным, адаптированным (индивидуально) (т.е. дезадаптация – патология).

Адаптация – динамическое равновесие между организмом и средой, а также между психическими процессами и деятельностью человека.

Социальное – где норма есть соблюдение предписанных обществом стандартов поведения (отклоняющееся поведение есть патология).

Норма как идеал – имеет философское и мировоззренческое обоснование как «состояние совершенства» (несоответствующее идеалу – патологическое).

Субъективное - масштабом для оценки служат индивидуальные данные (аномальное – неподходящее для индивида), т.е. отклонение от состояния, в котором он пребывал прежде, и которое соответствовало его целевым установкам, возможностям и жизненным обстоятельствам.

Определение «болезни» и «здоровья»

Болезнь и здоровье это не два полюса одного качества и ни одно из них нельзя определять через другое. Т.е., для определения понятия здоровья необходимо выделить то положительное, что несет в себе здоровая нормальная личность и создать положительное определение здоровья, например «состояние полного благополучия – физического, душевного, социального» (ВОЗ).

Болезнь и здоровье – две независимые величины (можно чувствовать себя здоровым,

несмотря на наличие болезни и наоборот).

Шесть критериев психологического здоровья (Ягода, 1958)

· Позитивная установка по отношению к собственной личности

· Духовный рост и самореализация

· Интегрированная личность

· Автономия, самодостаточность

· Адекватность восприятия реальности

Компетентность в преодолении требований окружающего мира

Классификация болезней

• Цель любой классификации – упорядочить явления и выявить закономерности
• В зарубежной патопсихологии используется преимущественно психиатрическая классификация заболеваний
• Международная классификация болезней, глава 5 (F)
• Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders
• Категориальная классификация
• Диагноз – это тип; при этом четких границ между типами не существует
• Операциональная диагностика
• Диагноз ставится по каталогу критериев
• Симптомы, которые должны быть в наличие
• Симптомы, которые не могут быть в наличие
• Из симптомов должны быть в наличии по меньшей мере х
• Многоосевая диагностика – описание индвида по нескольким осям
• Каждая ось характеризуется своим специфическим содержанием

o Позволяет более дифференцировано и комплексно описать индивида

• Учитывать одновременно несколько аспектов, а не только основной диагноз

o Имеет значение для прогноза

Оси DSM-IV (в DSM-III первоначально была введена многоосевая система). Ось I-III содержат официальные диагнозы.

o Ось I. Клинические расстройства (основные психиатрические расстройства)

o Ось II. Расстройства личности, задержка умственного развития

o Ось III. Соматические болезни.

o Ось IV. Психосоциальные проблемы и проблемы, обусловленные окружающей средой

o Ось V. Глобальная регистрация уровня функционирования

Оси МКБ-10

o Ось I: психические расстройства (включая расстройства личности) и соматические расстройства/заболевания.

o Ось II: ограничения социальных функций

o Ось III: влияния, зависящие от окружения и ситуаций, жизненные проблемы и их преодоление

Критика классификаций

1. Нет теоретического обоснования
2. Нет связи с этиологией
3. Описательный подход
1. Расстройства – не обязательно гомогенные и наполненные смыслом группы

4. Воедино не сведены различные аспекты заболевания: этиология, течение, синдромология, степень тяжести

5. Все основано на коллегиальном экспертном мнении

6. Голосование за симптомы

7. Низкая надежность классификационных категорий

8. При применение диагностического ярлыка теряется уникальность индвида

Один из основных подходов в настоящее время в клинической психологии:

Биопсихосоциальный, как относительно новый подход базируется на единстве телесной, психической и социальной составляющих человека.

Разработка этого подхода была связна с тем, что на данный момент 50 – 70е годы существовало большое количество различных подходов, которые, в общем, экспериментально НЕ превосходили друг друга. Так же в этот период распространялись интегративные представления о подходах. А ученые пытались взять лучшее из различных направлений.

Поэтому Джордж Энгл решил ввести понятие биопсихосоциального подхода и развить эту концепцию. Так же его поступок подкреплялся еще и тем, что к тому времени было накоплено достаточное данных, которые требовали многомерного и интегративного подхода к ведению заболеваний.