Заболеваемость беременных женщин

В 2013 году отмечается увеличение заболеваемости беременных женщин с 245,9 в 2012 году до 239,5 в 2013 году. Доля больных женщин составила 84,9 (табл. 3.25).

Таблица 3.25

Динамика распространенности заболеваний среди беременных
женщин за 2009-2013 гг. (в % к числу закончивших беременность)

Заболевания	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	РФ 2012 г.
Анемия	38,5	42,8	42,6	40,9	39,1	32,7
Болезни мочеполовой системы	48,5	51,7	52,8	49,1	46,8	17,9
Болезни системы кровообращения	18,9	18,4	18,4	17,0	16,6	9,6
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства	21,3	21,4	20,9	20,0	16,5	16,7

Ранняя диспансеризация в женской консультации, консультирование всеми специалистами позволяет диагностировать все имеющиеся заболевания и провести своевременные диагностические и лечебные мероприятия. Процент женщин, вставших на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности, составил 91,4%, что на уровне показателя 2012 года по Удмуртской Республике и выше, чем в целом по Российской Федерации 84,6%.

Высокая соматическая заболеваемость среди беременных, увеличение возраста женщин, расширение показаний к вынашиванию беременности, отягощённый репродуктивный анамнез увеличивают вероятность неблагополучного течения беременности, патологических родов и осложнённого послеродового периода (табл. 3.26).

Таблица 3.26

Заболевания, осложнившие течение родов
и послеродового периода за 2009-2013 гг. (на 1000 родов)

Заболевания	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	РФ 2012 г.
Анемии	277,9	307,7	340,5	326,9	334,0	227,5
Болезни системы кровообращения	108,5	105,7	131,2	123,3	126,1	66,0
Болезни мочеполовой системы	50,8		27,2	23,7	34,5	64,5
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства	248,1	215,2	268,7	236,1	215,3	175,0

В Удмуртской Республике наблюдается динамичное снижение количества абортов и улучшение всех показателей абортов, в том числе на 1000 женщин фертильного возраста, который снизился с 40,4 в 2009 г. до 32,0 в 2013 г. За последние 5 лет снижение количества абортов в УР произошло на 20,8%. (табл. 3.27). Показатель абортов по Удмуртской Республике выше, чем в Российской Федерации на 25,0%.

Таблица 3.27

Динамика и структура основных показателей абортов за 2011-2013 гг.

Показатель	2011 г.	2012 г.	2013 г.	РФ 2012 г.
Абсолютное число абортов
На 1000 женщин фертильного возраста	33,9	33,0	32,0	25,6
Самопроизвольные аборты	абс. число
% к общ. числу абортов	4,1%	9,3%	10,9%	23,8%
Медицинский аборт	абс. число
% к общ. числу абортов	83,1%	78,6%	77,3%	68,9%
Аборты по медицинским показаниям	абс. число
% к общ. числу абортов	2,96%	2,6%	3,9%	2,6%
Аборты по социальным показаниям	абс. число
‰ к общ. числу абортов	0,293‰	0,079‰	0,083‰	0,131‰
Криминальные аборты	абс. число
‰ к общ. числу абортов	0,073‰	0,314‰	0,083‰	0,282‰
Неуточненные (внебольничные аборты)	абс. число
% к общ. числу абортов	9,7%	9,4%	7,9%	4,6%
Медикаментозные аборты	абс. число
% к общ. числу абортов	11,4%	11,8%	12,6%	5,7%
Аборты у первобеременных	абс. число
% к общ. числу абортов	9,2%	9,3%	8,0%	8,6%
Аборты в возрасте до 19 лет	абс. число
% к общ. числу абортов	6,4%	5,7%	4,6%	5,2%
из них: до 14 лет	абс. число
% к общ. числу абортов	0,05%	0,05%	0,03%	0,06%
15-19 лет	абс. число
% к общ. числу абортов	6,3%	5,60%	4,5%	5,2%

В 2013 году отмечается увеличение доли самопроизвольных абортов, это обусловлено с изменением статистической формы № 13 (включение в 2012 году абортов с шифром О02 (другие аномальные продукты зачатия) и О07 (неудачная попытка аборта). Так же отмечается увеличение доли прерываний беременности по медицинским показаниям, что связано со своевременной диагностикой врожденных пороков плода до 22 недель беременности. Положительным является увеличение доли медикаментозных абортов. Медикаментозный метод прерывания беременности более безопасный и во всем мире приходит на смену хирургическому прерыванию беременности.

Так же положительная тенденция отмечена в уменьшении доли неуточненных абортов, абортов в возрастной группе до 19 лет и абортов у первобеременных.

Распространённость абортов по городам и районам Удмуртии представлена в таблице 3.28.

Распространённость абортов находится в прямой зависимости от использования современных эффективных методов контрацепции (табл. 3.29). Акушерами-гинекологами проводится планомерная работа по профилактике нежеланной и нежелательной беременности, а также заболеваемости и материнской смертности по причине абортов.

Доля женщин репродуктивного возраста использующих контрацепцию в Удмуртской Республике выше, чем в РФ в 1,6 раза.

Таблица 3.28

Распространённость абортов по территориям Удмуртской Республики
за 2012-2013 гг. (на 1000 женщин фертильного возраста)

Районы и города	На 1000 женщин фертильного возраста (15-49 лет)
Всего	Из них мини и медикаментозных
2012 г.	2013 г.	2012 г.	2013 г.
Алнашский	1,4	7,4	-	4,2
Балезинский	33,7	29,2	4,5	2,0
Вавожский	22,3	29,9	9,9	18,0
Воткинский
Глазовский
Граховский	6,3	10,6	-	-
Дебёсский	28,5	17,2	13,6	4,7
Завьяловский	26,1	26,1	8,1	5,5
Игринский	30,7	33,3	7,9	6,0
Камбарский	19,4	21,1	5,1	5,4
Каракулинский	6,7	7,5	0,7
Кезский	25,6	22,5	1,6	4,4
Кизнерский	26,5	30,7	10,9	13,3
Киясовский	30,8	35,3	20,9	21,3
Красногорский	9,1	25,1	-	-
М.-Пургинский	24,5	24,9	11,2	14,7
Можгинский	28,1	26,0	1,8	5,8
Сарапульский	4,5	5,5	4,4	5,5
Селтинский	40,1	51,8	4,5	5,7
Сюмсинский	21,6	14,9	-	-
Увинский	27,9	25,2	4,4	5,1
Шарканский	27,7	30,3	4,6	5,5
Юкаменский	28,5	26,0	10,4	9,8
Як.-Бодьинский	7,6	8,9	5,2	4,4
Ярский	45,7	36,3	9,0	14,5
Всего по районам	22,6	22,6	5,3	6,1
г. Ижевск	37,4	35,8	14,0	18,0
г. Сарапул	35,8	38,9	9,4	11,4
г. Воткинск	32,8	29,1	1,3	2,7
г. Глазов	36,1	33,6	11,9	8,7
Всего по городам	36,6	35,2	12,0	14,8
Удмуртия	33,0	32,0	9,7	11,8
Российская Федерация	25,6	н.с.	5,7	н.с

Таблица 3.29

Профилактика абортов в Удмуртской Республике
на основе современных методов контрацепции за 2009-2013 гг.

	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	РФ 2012 г.
Число женщин фертильного возраста, использующих гормональные средства (абс.)						4,51 млн чел.
- в % к числу женщин фертильного возраста	9,1	9,4	9,8	11,0	11,9	12,3
Число женщин, применяющих ВМС (абс.)						4,54 млн чел.
- в % к числу женщин фертильного возраста	26,5	26,5	24,9	24,5	27,3	12,43
Всего женщин, использующих эти методы контрацепции (абс.)						9,05 млн чел.
- в % к числу женщин фертильного возраста	35,6	35,9	34,7	35,5	39,1	24,7
Число операций стерилизации у женщин (абс.)
- в том числе с применением эндоскопической аппаратуры (абс. число – % от числа стерилизаций)	34- 9,8%	44- 13,5%	16- 7,9%	16- 6,3%	23-6,3%	29,0%

Стационарная медицинская помощь. Высокая заболеваемость среди беременных женщин определяет и более высокий уровень осложнений беременности, требующей лечения в условиях акушерского стационара.

Показатели обеспеченности койками акушерского профиля в Удмуртской Республике выше, чем по РФ (за исключением коек для производства абортов).

Так, обеспеченность койками патологии беременности составила 14,0 на 10000 женщин фертильного возраста (10,1 в среднем по РФ), беременных и рожениц 12,8 (10,8 по РФ).

Отметим, что обеспеченность койками для гинекологических больных равна показателю по РФ (7,8 на 1000 женского населения) (табл. 3.30).

Средняя занятость гинекологических коек в Удмуртской Республике соответствует показателю Российской Федерации. С целью рационального использования коек акушерско-гинекологического профиля, учитывая невыполнение функции койками для производства абортов, с 2012 года сокращены койки для производства абортов. Высокая рождаемость в регионе обеспечивает среднюю занятость коек для беременных и рожениц превышающую, показатель в Российской Федерации и составляет в 2013 году 295,4 дней, а дифференцированный подход к госпитализации беременных привёл к снижению этого показателя и составил 281,6 дней (табл. 3.31).

Таблица 3.30

Структура акушерско-гинекологического коечного фонда за 2009-2013 гг.

Койки	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	РФ 2012 г.
Акушерские и гинекологические койки, всего
В том числе: Для беременных и рожениц - абсолютное число, - на 10000 женщин фертильного возраста	13,0	12,0	12,0	12,4	12,8	10,8
Для патологии беременности - абсолютное число, - на 10000 женщин фертильного возраста	18,0	14,0	13,0	13,6	14,0	10,1
Для производства абортов - абсолютное число, - на 10000 женщин фертильного возраста	0,6	0,8	0,12	-   -		-   -
Для гинекологических больных - абсолютное число, - на 10000 женщин	9,1	8,1	7,9	7,8	7,8	7,8
Доля коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек (%)	56,2	53,1	51,6	52,2	52,2	48,2

Таблица 3.31

Средняя занятость акушерско-гинекологических
коек в году за 2009-2013 гг.

	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	РФ 2012 г.
Гинекологические	338,2	324,8	332,4	334,6	329,7	322,0
Для производства абортов	298,3	327,8	206,8	192,8	-	-
Для беременных и рожениц	296,7	292,7	296,0	309,5	295,4	276,0
Патологии беременности	316,4	289,4	303,0	287,0	281,6	311,0

Показатели средней длительности пребывания на гинекологических койках и койках для беременных и рожениц ниже, чем в среднем по РФ. По итогам работы за 2013 год средняя длительность пребывания на гинекологических койках составила 6,4 дней (РФ 2012 г. – 6,9), на койках для беременных и рожениц – 6,4 дней (РФ 2012 г. – 6,4).

В связи с высокими показателями заболеваемости беременных в Удмуртской Республике средняя длительность лечения на койках патологии беременных остаётся выше, чем по РФ и составляет 13,1 дня (РФ 2012 г. – 9,2) (табл. 3.32).

Таблица 3.32

Средняя длительность пребывания
в стационаре за 2009-2013 гг. (в днях)

Койки	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	РФ 2012 г.
Гинекологические	8,3	7,3	6,5	6,5	6,4	6,9
Для производства абортов	2,2	2,2	1,8	1,8	-	-
Для беременных и рожениц	6,7	6,6	6,6	6,3	6,4	6,4
Патологии беременности	15,3	14,4	13,7	14,2	13,1	9,2

В Удмуртской Республике планируется дальнейшая централизация акушерско-гинекологической помощи, максимальная централизация наблюдения за беременными и проведение родов у женщин группы риска в республиканских родовспомогательных учреждениях городских и межрайонных центрах.

Учреждения здравоохранения республики, в которых оказывается акушерско-гинекологическая и неонатологическая медицинская помощь, разделены на три группы, в зависимости от уровня оказания медицинской помощи, количества родов, коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения.

- Первую группу представляют стационары центральных районных больниц (18 ЦРБ), доля акушерских коек в 2012 году – 21,9%, 221 койка.

- Вторую группу представляют учреждения здравоохранения города Ижевска, межрайонных учреждений здравоохранения городов республики (БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР", БУЗ УР "Глазовская РБ МЗ УР", БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР", БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР", БУЗ УР "Сарапульский МРД МЗ УР", БУЗ УР "Воткинская ГБ № 2 МЗ УР"), доля коек в 2013 году – 52,8%, 534 койки.

- Третью группу представляют республиканские учреждения здравоохранения (Перинатальный центр БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР"), доля коек в 2012 году – 25,3%, 256 коек.

В 2013 году увеличилась доля коек второй группы на 1,02%. Так, за последние три года в динамике отмечается уменьшение количества родильных отделений I уровня оказания медицинской помощи (20 отделений в 2010 году; 18 отделений в 2013 году) и, соответственно, уменьшение количества коек для оказания акушерско-гинекологической помощи на I уровне.

В соответствии с распределением по группам акушерских стационаров определены пути маршрутизации беременных, рожениц и родильниц в Удмуртской Республике, с учётом направления основного потока женщин в стационары, находящиеся в пределах 45 минутной транспортной доступности.

Задачи педиатрической, акушерско-гинекологической службы в 2013 году:

- Обеспечение качественной и доступной медицинской помощи женскому и детскому населению УР в рамках реализации программы Государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению на территории УР.

- Реализация комплекса мер по снижению детской и младенческой смертности. Подготовка кадров и укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения. Совершенствование пренатальной диагностики врождённых пороков развития. Централизация второго ультразвукового скрининга беременных.

- Профилактика и снижение материнской и перинатальной смертности и других репродуктивных потерь, как показателей эффективности работы акушерско-гинекологической службы.

- Реализация основных направлений приоритетного Национального проекта "Здоровье".

- Централизация акушерской помощи у учреждениях второго и третьего уровня.

- Дальнейшая реорганизация детского коечного фонда без ущерба качеству и доступности медицинской помощи. Расширение объема стационарзамещающих технологий, в том числе открытие стационаров на дому.

- Внедрение высокотехнологичных видов медицинской помощи в акушерстве, неонатологии и педиатрии.

- Проведение лечебно-оздоровительных мероприятий детям с использованием всех имеющихся возможностей (санатории, участковые больницы, ЦРБ, дневные стационары поликлиник и др.) и беременным женщинам.

- Развитие амбулаторно-поликлинической помощи в связи с высоким уровнем заболеваний, осложнившими течение беременности.

- Активизация работы кризисного центра и кабинетов медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и работы по профилактике беременности у подростков, отказов от новорожденных, ранней явке на учет по беременности.

- Обеспечение материально-технического оснащения в соответствии с порядком оказания медицинской помощи.

- Реализация задач Государственной программы "Развитие здравоохранения" на 2013-2020 годы.

- Исполнение плана "дорожной карты" "Изменения в отрасли социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Удмуртской Республике".

- Реализация основных республиканских целевых программ, направленных на улучшение состояния здоровья женщин, детей и подростков Удмуртской Республики.

- Дальнейшая реализацию задач, поставленных Президентом Российской Федерации, Главой Удмуртской Республики, Правительством и Государственным Советом Удмуртской Республики.