Возможные осложнения. острый инфаркт миокарда или дестабилизация стенокардии;

Со стороны сердца:

острый инфаркт миокарда или дестабилизация стенокардии;

острая левожелудочковая недостаточность.

Острое расслоение аорты.

Со стороны головного мозга:

острая гипертензивная энцефалопатия;

инсульт;

транзиторная ишемическая атака.

Со стороны почек:

острая почечная недостаточность.

Со стороны сетчатки глаза:

острая ретинопатия с кровоизлияниями в сетчатку глаза.

Диагностика

Опрос

При опросе необходимо получить ответы на следующие вопросы:

1) Регистрировались ли ранее подъемы АД? — Как правило, ГК становится обострением симптомов, присущих артериальной гипертензии, но нередко больные не знают о своем заболевании;

2) Каковы привычные и максимальные цифры АД? — Как правило, при ГК диастолическое АД превышает 100-120 мм рт. ст. У молодых пациентов клиника криза может появиться и при более низких цифрах АД. Пожилые больные могут быть адаптированы к высокому уровню АД (200/110-120 мм рт. ст.);

3) Чем обычно субъективно проявляется повышение АД, каковы клинические проявления в настоящее время? — Необходимо уточнить клинику ГК у данного пациента. Бессимптомное повышение АД не требует неотложной терапии;

4) Получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию? — Криз может развиться на фоне неадекватной гипотензивной терапии или при отмене терапии (например, b-адреноблокаторов, клофелина);

5) Когда появилась симптоматика и сколько длится криз? — При кризе АД нарастает в течение минут или часов;

6) Были ли попытки самостоятельно купировать ГК, чем раньше удавалось снизить АД и был ли эффект? — Эффективность ранее применявшихся препаратов должна учитываться при выборе гипотензивного средства. Если больной уже принял какие-либо лекарства, необходимо учитывать возможность их взаимодействия с назначаемым препаратом.

Осмотр

При осмотре пациента необходимо:

1. Оценить степень тяжести состояния:

субъективные симптомы:

· головная боль;

· тошнота, рвота;

· ухудшение зрения (фотопсии);

· кардиалгия;

· сердцебиение;

· одышка;

объективные симптомы:

· нарушение эмоционального статуса (возбуждение, заторможенность);

· тремор конечностей;

· преходящие симптомы очаговых нарушений ЦНС;

· тахикардия (>100 в минуту), брадикардия (<60 в минуту).

2. Выявить признаки поражения органов-мишеней:

· очаговую неврологическую симптоматику;

· аускультативные признаки отека легких;

· геморрагии и признаки отека глазного нерва (при офтальмоскопии).