Предоперационный эпикриз

Пациентка Нина Александровна, 1952 года рождения, поступила в плановом порядке в отделение сосудистой хирургии ОКБ. При поступлении предъявляла жалобы на постоянные, тянущие боли с локализацией в голени и стопе справа, отеки голеней и стоп, возникающие ближе к вечеру и исчезающие к утру.

При объективном исследовании: наблюдается варикозное расширение БПВ справа, наиболее выражено на бедре; вена расширена по рассыпному тип, пальпируются варикозные узлы; кожа сухая; при пальпации БПВ отмечается уплотнение и болезненность; правая голень значительно превышает в размерах левую голень; наблюдается отечность в области правой голени и правой стопы. Пробы Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха, Пратта-2, трехжгутовая, Тальмана дали положительный результат.

Проведены лабораторные и инструментальные исследования:

Общий анализ крови: тромбоциты = 450*10 /л.

Кожная температура стоп = 36,1 град. Цельсия.

УЗИ вен: подкожные и глубокие вены голени проходимы с обеих сторон, рефлюкс (-); устья МПВ расположены типично; с обеих сторон определяются перфорантные вены; тромботических масс не определяется; недостаточность клапанов БПВ и перфоранты вен справа.

Был поставлен следующий диагноз: Варикозная болезнь в бассейне большой подкожной вены справа. Хроническая венозная недостаточность, стадия субкомпенсации (Chronica venosi insuffitientia in stadio subcompensatio).

Показано плановое оперативное лечение.

Операция: Флебэктомия по Троянову-Тренделенбургу-Бэбкокку-Нарату-Коккету справа.

Показания к операции:

1. ограничение трудоспособности.

2. косметический дефект

3. неэффективность консервативного лечения

Согласие больной на проведение данной операции получено.

Предоперационная подготовка: в день накануне операции- с 6 вечера не кушать; проведение премедикации; разметка вен для проведения операции.

Описание операции.

Произведена 21.04.05г.

Оператор: Ушаков.

Ассистенты: Логинов М.Л.

Кузнецов П.Т.

Опер. Сестра: Иванова Е.К.

Анестезиолог: Петров П.Д.

Операция: операционное поле обработано по Гроссику. Разрезом в правой паховой области выделено устье варикозно измененной БПВ обработаны устьевые притоки культя БПВ лигирована у устья дважды. Со стопы после выделения истока проведен зонд васкутек, ствол удален зондом по бебкокку, надфасциально лигированы перфоранты, удалены притоки БПВ на голени и бедре по нарату. Гемостаз, швы на рану, установлены резиновые выпускники, швы на рану.

С целью обезболивания промедол 2%-1,0

Лечение:

1) Ангиопротектор и флеботонизирующее средство: Венорутон (повышает венозно-артериальный рефлюкс, удлиняет время венозного наполнения, снижает приток крови к кожным покровам, улучшает микроциркуляцию и микрососудистую перфузию)

Rp: Venoruton 0,3

D.t.d. №10 in capsulis gelatinosis

S: По 1 капсуле 3 раза в день во время еды.

2) Витаминотерапия: витамины группы В- В1, В6 и С.

3) Для обезболивания: анальгин, димедрол.

Rp: Sol. Analgini 50%-2ml.

Sol. Dimedroli 1%-1ml.

M.D.S.: Вводить внутримышечно при болях.

4) Рекомендовано ношение эластичного бинта.

5) Премедикация: вечером сибазон внутримышечно, нитразепам 1 таблетка; утром в день операции – атропин внутримышечно, реланиум внутримышечно.

Дневник:

Месяц, число, температура тела, пульс	Дневник	Назначения
20.04.05г. АД= 120\85 мм рт. ст. Пульс 76 уд\мин t утро=36,7 t вечер=36,9 ЧД=16\мин	Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Предъявляет жалобы на: боль в правой ноге ломящего, распирающего характера; отек правой голени и правой стопы возникающий ближе к концу дня, исчезающие к утру. Расширение вен на медиальных поверхностях правого бедра и правой голени. Тянущие боли по ходу расширенных вен, усиливающиеся при движениях и при физической нагрузке. Повышенная утомляемость при ходьбе, чувство тяжести в ногах. Status localis: наблюдается варикозное расширение БПВ справа, наиболее выражено на бедре; вена расширена по рассыпному тип, пальпируются варикозные узлы; кожа сухая; при пальпации БПВ отмечается уплотнение и болезненность; правая голень значительно превышает в размерах левую голень; наблюдается отечность в области правой голени и правой стопы. Мочеиспускание безболезненное. Стул в норме.	Режим палатный.
21.04.05 АД= 130\90 мм.рт.ст. Пульс 66 уд\мин t утро=36,7 t вечер=36,6 ЧД=14\мин	Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Предъявляет прежние жалобы(боль в правой ноге ломящего, распирающего характера; отек правой голени и правой стопы возникающий ближе к концу дня, исчезающие к утру; расширение вен на медиальных поверхностях правого бедра и правой голени; тянущие боли по ходу расширенных вен, усиливающиеся при движениях и при физической нагрузке; повышенная утомляемость при ходьбе, чувство тяжести в ногах). Status localis: наблюдается варикозное расширение БПВ справа, наиболее выражено на бедре; вена расширена по рассыпному тип, пальпируются варикозные узлы; кожа сухая; при пальпации БПВ отмечается уплотнение и болезненность; правая голень значительно превышает в размерах левую голень; наблюдается отечность в области правой голени и правой стопы. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Мочеиспускание безболезненное. Стул в норме.	Режим палатный.
АД.=125\85 мм.рт.ст. Пульс Пульс 65 уд.в мин. t=36,7 t ЧД=	Первый день после операции: пациентка чувствует себя удовлетворительно, ночь провела спокойно сон был хороший, газы отходили мочилась самостоятельно, безболезненно. Утром не завтракала, но обед приняла, после приема пищи не тошнило. Местная оценка раны: на перевязке рана сухая, бинты не пропитаны кровью. Рану обработали и наложили асептическую повязку.	Анальгин, димедрол 3 раза в день, внутримышечно.