Задача №140

Больную 50 лет беспокоят насильственные движения с зажмуриванием глаз, напряжением мышц лица, жевательных мышц (прикусывает язык), меньше во сне, и лежа, а так же при закладывании руки под голову, эмоциональная лабильность, общая слабость, утомляемость.

Длительно страдает гипертонической болезнью, лечение систематическое. Впервые учащенное моргание около 5 лет назад на фоне 3 операций под общей анестезией (миома, грыжи). В течение нескольких месяцев присоединилась жевательная мускулатура. МРТ ГМ без явной патологии. Терапия в течение многих лет – сосудистые, ноотропы, миорелаксанты – без эффекта.

В неврологическом статусе: Осмотр затрудняют пароксизмальные, следующие группами сокращения мышц лица с зажмуриванием глаз, сжатием челюстей, которых нет в положении лежа. Есть коррегирующие позы – при закладывании руки за голову гиперкинез уменьшается. Выраженная окуло-вестибуло-вегетативная ирритация, светобоязнь. Легкая слабость конвергенции. Тригеменальные точки малоболезненные. Асимметрия носогубных складок. Язык по средней линии. Мягкое небо подвижно. Глотание, фонация в норме. Намечены рефлексы орального автоматизма. Сухожильные рефлексы высокие, без асимметрии, патологических рефлексов нет. Мышечный тонус без грубых расстройств. Мышечная сила сохранена. Чувствительность сохранена. ПНП, КПП – без грубых дефектов. В позе Ромберга резкая шаткость. Ходьба без особенностей. Менингеальные с-мы (-). С-мы натяжения (-).

а) назовите имеющийся синдром;

б) сформулируйте нозологический диагноз;

в) укажите, препараты каких групп рационально использовать в терапии данной больной?

а) мышечная дистония в виде блефароспазма и оромандибулярной дистонии.

б) идиопатическая бифокальная (краниальная) дистония, умеренно прогредиентное течение, средней степени тяжести.

в) препаратом выбора при фокальных дистониях является ботулинический токсин в виде локальных инъекций в сочетании с приемом препаратов обладающих тонолитическим эффектом:

диспорт 500-1000 ЕД;

ботокс 100-200 ЕД.