Задача №138

Больная 76 лет жалуется на скованность в конечностях, больше в левых, которая затрудняет самообслуживание, иногда дрожание в них, как правило, в покое, замедленность движений, общую утомляемость, нарушение ходьбы со снижением длины и высоты шага (при ходьбе тянет вперед), частые падения, никтурия, запоры, подъемы АД.

Считает себя больной в течение 7 лет, когда впервые стала замечать напряженность в левых конечностях, снижение длины шага. Медленное прогрессирование симптоматики с вовлечением в процесс и правых конечностей около полугода назад. В остальном анамнез не отягощен.

В неврологическом статусе: Глазные щели и зрачки D=S. Зрачковые реакции снижены. Движения глазных яблок не ограничены, слабость конвергенции. Нистагма, диплопии нет. Тригеменальные точки безболезненные. Чувствительных расстройств нет. Зажмуривание симметрично. Незначительная асимметрия носогубных складок справа. Язык по средней линии. Мягкое небо подвижно, язычок по средней линии, глоточные рефлексы высокие. Глотание, фонация в норме. Рефлексы орального автоматизма (+). Гипомимия. Сухожильные рефлексы низкие S=D. Патологических рефлексов нет. Мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу, больше справа. Мышечная сила диффузно снижена. Чувствительность сохранена. На момент осмотра тремора нет. Пальценосовую и коленопяточную пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга неустойчива. Значительная постуральная неустойчивость (про-, и ретропульсия). Менингеальные с-мы и с-мы натяжения (-). Гипокинезия. Ходьба мелкими шаркающими шагами, корпус наклонен вперед.

МРТ ГМ – без органической патологии.

а) назовите имеющийся синдром;

б) сформулируйте нозологический диагноз;

в) укажите, препараты каких групп рационально использовать в терапии данной больной.

а) синдром паркинсонизма

б) болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма, умеренно прогредиентное течение.

в) с учетом возраста (старше 70 лет) целесообразно начало терапии с препаратов леводопы: мадопар 300-600 мг/сут.