Задача №85

Больная, 70 лет. Утром, после сна, почувствовала онемение и слабость правой ноги, а затем правой руки. В течение суток слабость их постепенно нарастала и сменилась параличом. Заболеванию предшествовали головная боль, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность.

Объективно: границы сердца расширены в обе стороны, тоны его глухие. АД 110/60 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 80 ударов в минуту. Глазное дно: границы сосков зрительных нервов четкие, артерии сетчатки сужены, извиты, склерозированы. Отмечается сглаженность правой носогубной складки, язык при высовывании уклоняется вправо. Активные движения правых конечностей отсутствуют, тонус мышц в них повышен. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа выше, чем слева, брюшные справа отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Правосторонняя гемианестезия, гемианопсия.

Анализ крови: СОЭ – 6 мм/час, лейкоциты – 7000 в 1 мкл, протромбиновый индекс 116%, холестерин 340 мг/%. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, белок – 0,3 ‰, цитоз 2/3.

а) выделить ведущие синдромы;

б) поставить топический диагноз;

в) поставить клинический диагноз;

г) назначить лечение;

д) методы вторичной профилактики.

а) очаговой симптоматики – правосторонний центральный гемипарез, гемигипестезия, гемианопсия, центральный парез VII, XII ЧМН справа

б) область внутренней капсулы слева

в) ОНМК по ишемическому (атеротромботическому) типу в ЛСМА

г) 1) Реперфузия:

- тканевой активатор плазминогена (альтеплаза) 0,9 мг/кг

- антикоагулянты – гепарин 10-15 тыс. ед./сут. под контролем времени кровотечения и протромбина; фраксипарин 7,5 тыс. ед. 2 раза в день.

- антиагреганты – аспирин 1 мг/кг массы тела 1 раз в день.

2) Гемодилюция:

- реополиглюкин 200-400 мл/сут. в/в капельно,

- р-ры гидроксиэтилированного крахмала (рефортан, инфукол по 500 мл в/в).

3) Нейропротекторы:

- сульфат магния 5-10 мл в/в

- цераксон 1000 мг в/в капельно на 200 мл физ.р-ра

- актовегин 20 мл в/в капельно

- глицин 1-2 г сублингвально.

д) - антитромбоцитарная терапия: тромбоцитарные антиагреганты с первых суток заболевания, длительно аспирин 75-150 мг/сут.

- гиполипидемическая терапия (статины) с первых суток заболевания, длительно: аторвастатин 10-80 мг/сут, симвастатин 20-40 мг/сут.

- борьба с избыточным весом

- хирургическое лечение гемодинамически значимых стенозов магистральных артерий головы,

- отказ от курения, борьба с гиподинамией.