Принципы оказания помощи

Актуальность темы: Сахарный диабет и гипертиреоз – одни из наиболее часто встречающихся форм эндокринной патологии. Знание клинических проявлений и умение диагностировать указанные болезни необходимы врачам любых специальностей. Комы относятся к неотложным состояниям, требующим безотлагательной диагностики, дифференциации и терапии. От правильных действий врача в таких ситуациях зачастую зависит не только сохранение здоровья, но и жизни больного.

Цель: а) Ознакомить студентов с наиболее частыми видами патологии эндокринной системы, в том числе классификациями, клиническими проявлениями, методами диагностики сахарного диабета и тиреотоксического зоба.

б) Дать представление о группе неотложных состояний, в т.ч. комах, их классификации, методах клинико-лабораторной дифференциации, неотложной помощи.

Студент должен:

1. Понимать:

а) Механизмы нарушения метаболизма глюкозы при сахарном диабете и формирования гипергликемии;

б) Патогенез гипертиреоза при диффузном токсическом зобе;

в) Механизмы нарушений в ЦНС при развитии коматозных состояний.

2. Знать:

а) Классификацию сахарного диабета; отличие диабета 1 и 2 типа;

б) Основные клинические проявления и осложнения гипергликемии, в т.ч. микроангиопатию (диабетическая стопа, нефропатия, энцефалопатия, микроангиоретинопатия и др.), полинейропатию, комы (кетоацидотическую, гипергликемическую, гипогликемическую и др.);

в) Классификацию ком, основные клинические проявления и методы дифференциации;

г) Меры неотложной помощи при комах.

3. Уметь:

а) Провести субъективное и объективное обследование больных с эндокринными заболеваниями; дать клиническую оценку результатов лабораторно-инструментального обследования больных;

б) Провести объективное обследование больных, находящихся в коматозном состоянии; составить план неотложных лабораторно-инструментальных исследований; дать интерпретацию результатов обследований; сформулировать диагноз и составить план неотложных лечебных мероприятий.

Контрольные вопросы по смежным дисциплинам, изучаемым на предшествующих кафедрах и курсах:

1. Строение поджелудочной железы.

2. Строение щитовидной железы.

3. Строение и кровоснабжение головного мозга.

4. Углеводный обмен, роль поджелудочной железы, инсулина.

5. Основные функции поджелудочной железы, островков Лангерганса.

6. Функции щитовидной железы.

7. Особенности функционирования коры головного мозга, подкорки, других отделов ЦНС.

8. Виды общего состояния больного.

9. Виды состояния сознания.

10. Виды положений в постели.

11.Правила ухода за больными, находящимися в коматозном состоянии.

Контрольные вопросы по изучаемой теме.

1. Что понимают под термином «сахарный диабет», его классификация.

2. Основные отличия сахарного диабета I и II типа.

3. Перечислите наиболее часто встречающиеся осложнения сахарного диабета.

4. Причины, патогенез, клинические и лабораторные признаки кетоацидотической комы.

5. Дифференциация гипер- и гипогликемических состояний при сахарном диабете.

6. Что понимают под термином «тиреотоксический зоб», этиология этого вида патологии.

7. Основные клинические проявления гипертиреоза (глазные симптомы, кардиальные, неврологические, кожные проявления).

8. Способы клинической и лабораторно-инструментальной диагностики тиреотоксикоза.

9. Что такое кома, классификация и клиническое значение этого вида патологии.

10. Дифференциация коматозных состояний.

11. Неотложная помощь при комах.

СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА:

Сахарный диабет – патологическое состояние, характеризующееся хроническим синдромом гипергликемии. Среди нескольких вариантов этого вида патологии выделяют СД 1 типа (15%) – заболевание людей детского и молодого возраста («тощий диабет»), в основе которого лежит генетически обусловленная выработка антител к β-клеткам островков Лангерганса поджелудочной железы и развивающийся вследствие этого абсолютный дефицит инсулина (инсулинозависимый диабет). Второй вариант – сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимый «толстый») составляет 80-85% от общего числа больных. Встречается у людей пожилого возраста, часто сочетается с ожирением, гиперлипидемией, артериальной гипертензией (метаболический синдром). В его основе – дефекты регуляции уровня продукции инсулина в ответ на гипергликемию, нарушение транспорта глюкозы и ее потребление клетками за счет дефицита или патологии ферментов.

Основными клиническими проявлениями диабета являются гипер-гликемия, булимия, полидипсия, полиурия, глюкозурия.

Осложнения диабета:

1.Микроангиопатия с нарушением кровотока в зоне микроциркуляции и вторичными ишемическими нарушениями в органах-мишенях (диабетическая стопа, нефропатия с развитием почечной недостаточности, ангиоретинопатия с нарушением зрения, энцефалопатия и др.).

2. Полинейропатия.

3. Комы: кетоацидотическая, гипергликемическая, гипогликемическая и др.

Лечение сахарного диабета: диета № 9, пероральные сахароснижающие препараты, инсулин короткого и пролонгированного действия.

Диффузный токсический зоб – хроническое полиэтиологическое заболевание щитовидной железы, сопровождающееся ее гиперплазией и повышением гормональной функции. К этиологическим факторам этой болезни относят наследственную предрасположенность, травмы, инфекции, патологию других желез внутренней секреции и др.

К клиническим проявлениям причисляют изменения функции ЦНС (раздражительность, нервозность, плохой сон, утомляемость, плаксивость, рассеянность, астенизацию, похудание, тревожность, тремор), сердечно-сосудистой системы (кардиалгии, одышка, сердцебиение, перебои, тахикардия, повышение АД), глазные симптомы гипертиреоза (экзофтальм), изменения кожных покровов (кожа бледная, теплая, влажная, симптом «браслетов» на верхних и нижних конечностях). При объективном обследовании и УЗИ находят диффузно увеличенную щитовидную железу. В крови повышен уровень тиреоидных гормонов (Т₃, Т₄ и в ряде случаев ТТГ).

Кома – неотложное патологическое состояние, требующее срочной неотложной диагностики и терапии на возможно более ранних этапах своего развития. Комы делят на эндогенные (печеночные, почечная, диабетические, апоплексическую и др.) и экзогенные (барбитуратовая, алкогольная, травматическая и т.д.). По скорости развития комы бывают медленно развивающимися (месяцы, недели) и быстроразвивающимися (инсульт, травма). Выделяют 4 степени тяжести ком (легкая, средняя, глубокая, запредельная).

Общие признаки ком: бессознательное состояние, нарушение тонуса мышц, патологическое дыхание, нарушение гемодинамики и функций жизненно важных органов.

Для постановки диагноза исследуют кожные покровы (температура, цвет, влажность, расчесы, запах), зрачки (широкие, узкие, реакция на свет), тонус глазных яблок, тонус скелетной мускулатуры, тип патологического дыхания, уровень АД, свойства пульса.

Лабораторные исследования: общий анализ крови, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, общий анализ мочи (в том числе, ацетон в моче).

Неотложная помощь: очистить полость рта от рвотных масс, слизи, открыть доступ в дыхательные пути, введение 40% глюкозы – 10-20мл в/в, средства стабилизации гемодинамики, при необходимости – промывание желудка, дезинтоксикационная терапия, консультации узких специалистов (невропатолога, эндокринолога, реаниматолога и др.).