Характеристика типов ХОБЛ

Симптомы заболевания	бронхитический	эмфизематозный
Соотношение основных симптомов	кашель > одышки	одышка > кашля

Обструкция бронхов	выражена	выражена
Гиперинфляция лёгких	слабо выражена	сильно выражена
Цианоз	диффузный синий	розово-серый
Кашель	с гиперсекрецией мокроты	малопродуктивный
R-графия орг. дыхания	диффузный пневмо- склероз	эмфизема лёгких
легочное сердце	в среднем и пожилом возрасте	в пожилом возрасте
полицитемия	часто выражена	не характерна
кахексия	не характерна, тучные больные	часто имеется снижение веса
Функциональные нарушения	признаки прогрес. дыхательной недостаточности и застойной сердечной недостаточности	преобладание дыхательной недостаточности
летальный исход	в среднем возрасте	в пожилом возрасте

Таким образом, ХОБЛ характеризуется медленным постепенным началом, развитие и прогрессирование болезни происходит в условиях действия факторов риска. Первыми признаками ХОБЛ являются кашель и одышка, остальные признаки присоединяются позднее – по мере прогрессирования болезни.

Ведущее место в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания имеет исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Для выявления заболевания на ранних этапах его развития всем пациентам с хроническим кашлем и продукцией мокроты, наличием в анамнезе факторов риска, даже при отсутствии одышки, должна выполняться спирография.

Для определения характера обструктивных нарушений ФВД необходимо измерить объём форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1), форсированную жизненную ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), определить соотношение этих показателей (ОФВ1/ФЖЕЛ). Наиболее чувствительным параметром оценки ограничения воздушного потока служит отношение ОФВ1/ФЖЕЛ. Этот признак является определяющим на всех стадиях ХОБЛ, т. е. при всех степенях тяжести заболевания.

ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Тиффно) – ключевой признак в диагностике ХОБЛ. Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%, определяемое в период ремиссии болезни, свидетельствует об обструктивных нарушениях независимо от степени тяжести ХОБЛ. Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70% является ранним признаком ограничения воздушного потока даже при сохранении ОФВ1 более 80% от должных величин.

Обструкция считается хронической, если она регистрируется как минимум 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХОБЛ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

СТАДИЯ/ТЕЧЕНИЕ

1. ЛЁГКОЕ ТЕЧЕНИЕ: ОФВ1/ФЖЕЛ <70%;

ОФВ1 ≥ 80% от должных величин;

хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда.

2. СРЕДНЕ-ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ: ОФВ1\ФЖЕЛ < 70%;

50 ≤ ОФВ1 < 79% от должных величин;

хронический кашель и продукция мокроты, периодические обострения.

3. ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ: ОФВ1/ФЖЕЛ<70%;

30 ≤ ОФВ1<49% от должных величин;

хронический кашель и продукция мокроты, частые обострения, ухудшающие качество жизни.

4. КРАЙНЕ-ТЯЖЁЛОЕ ТЕЧЕНИЕ: ОФВ1/ФЖЕЛ<70%;

ОФВ1 < 30% от должных величин или ОФВ1 < 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью.

Помимо изучения ФВД, обязательной диагностической процедурой является цитологический анализ мокроты, который даёт информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности. Также, учитывая пожилой возраст больных ХОБЛ, должна быть онконастороженность и мокроту следует изучать на наличие атипичных клеток.

Клинический анализ крови – при обострении заболевания наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и увеличением СОЭ.

С развитием гипоксемии формируется полицитемический синдром – повышение числа эритроцитов, высокий уровень гемоглобина, низкая СОЭ, повышение гематокрита (жен. > 47%, муж. > 52%) и повышение вязкости крови. Данные изменения в анализе крови развиваются у больных при тяжёлом течении ХОБЛ и характерны для бронхитического типа заболевания.

Обязательным исследованием при постановке диагноза ХОБЛ являются рентгенологические методы (можно получить информацию о состоянии бронхиального дерева, повышении плотности стенок бронхов, их деформации).

ЭКГ. При тяжелом течении ХОБЛ можно выявить признаки гипертрофии правых отделов сердца, что свидетельствует о стабильной легочной гипертензии.

Исследование газов крови – при нарастании ощущения одышки, при снижении ОФВ1 < 50%.

Целью лечения ХОБЛ является снижение темпов прогрессирования заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни. В лечении заболевания используются антибиотики, муколитики, бронхолитики, стероидные гормоны (ингаляционные и системные).

Хронический обструктивный бронхит – заболевание, характеризующееся хроническим диффузным воспалением бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению вентиляции по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других систем и органов.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболеванием дыхательных путей с участием тучных клеток и эозинофилов, проявляющееся гиперреактивностью бронхов на различные раздражители и распространённой бронхиальной обструкцией, обратимой спонтанно или под воздействием лечения.

Пневмосклероз – патологический процесс, характеризующийся избыточным развитием соединительной ткани в легких в пределах одного или ряда бронхолегочных сегментов.

Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное в детстве заболевание, характеризующееся локализованным хроническим гнойно-деструктив-ным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.

Бронхоэктазы – сегментарное расширение бронхов, обусловленное деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронха. Бронхоэктазы развиваются в любом возрасте. Часто являются вторичными вследствие абсцесса легких, туберкулезной каверны, частых рецидивирующих пневмоний одной локализации, ХОБЛ.

ТЕСТОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при эмфиземе легких:

а. уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании;

б. отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков;

в. только отставание в дыхании половины грудной клетки;

г. гиперстеническая грудная клетка;

д. увеличение переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки, втяжение межреберных промежутков в нижнебоковых отделах с обеих сторон.

2. Какая разновидность одышки наиболее характерна при уменьшении чувствительности дыхательного центра вследствие токсических воздействий на ЦНС?

а. стридорозное дыхание;

б. экспираторная одышка;

в. дыхание Куссмауля или дыхание Чейн – Стокса;

г. дыхание Чейн – Стокса или дыхание Биота;

д. инспираторная одышка.

3. Какая разновидность одышки наиболее характерна при уменьшении чувствительности дыхательного центра вследствие первичных поражений головного мозга (инсульт, отек мозга, агония)?

а. стридорозное дыхание;

б. экспираторная одышка;

в. дыхание Куссмауля или дыхание Чейн – Стокса;

г. дыхание Чейн – Стокса или дыхание Биота;

д. инспираторная одышка.

4. Какой перкуторный звук появляется при эмфиземе легких?

а. абсолютно тупой (бедренный) или притупленный звук;

б. ясный легочной звук;

в. тимпанический звук;

г. притупление с тимпаническим оттенком;

д. коробочный звук.

5. С какой целью используется дополнительный прием при аускультации легких – форсированный выдох?

а. для отличия шума трения плевры от крепитации и хрипов;

б. для выявления скрытой бронхиальной обструкции;

в. для отличия сухих хрипов от влажных;

г. для отличия хрипов от крепитации или шума трения плевры;

д. для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания.

6. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при сужении мелких бронхов?

а. ослабленное везикулярное дыхание;

б. амфорическое дыхание;

в. бронхиальное дыхание;

г. жесткое дыхание;

д. смешанное бронховезикулярное дыхание.

7. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при заращении плевральной полости?

а. ослабленное везикулярное дыхание;

б. амфорическое дыхание;

в. бронхиальное дыхание;

г. жесткое дыхание;

д. смешанное бронховезикулярное дыхание.

8. Какой основной дыхательный шум наиболее часто выслушивается при эмфиземе легких?

а. ослабленное везикулярное дыхание;

б. амфорическое дыхание;

в. бронхиальное дыхание;

г. жесткое дыхание;

д. смешанное бронховезикулярное дыхание.

9. Чем обусловлено появление сухих свистящих (дискантовых) хрипов?

а. вязкая мокрота в крупных бронхах;

б. вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм;

в. жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом;

г. жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани;

д. жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани.

10. Чем обусловлено появление дискантовых хрипов?

а. наличие в альвеолах (пристеночно) небольшого количества экссудата или транссудата;

б. воспаление листков плевры (сухой плеврит);

в. альвеолы полностью заполнены экссудатом или транссудатом;

г. вязкая мокрота в крупных бронхах;

д. вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм.

11. Укажите основные факторы риска развития ХОБЛ:

а. курение, профессиональные раздражители, загрязнение воздуха;

б. курение, пожилой возраст, отягощённая наследственность по лёгочной патологии;

в. курение, ожирение, гиподинамия, стрессы;

г. курение и сахарный диабет;

д. курение и частые респираторные инфекции в анамнезе.