Экссудативный плеврит

По характеру выпота экссудативные плевриты разделяют на серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные, гнилостные.

Наиболее часто причиной серозно-фибринозного плеврита является туберкулез. Однако, как и сухой плеврит, он может быть следствием других инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Клиническая картина. У некоторых больных заболевание развивается постепенно: появляются субфебрильная температура, боль в груди, кашель, общая слабость, потливость, понижается аппетит. Только через 3-4 недели состояние больных более или менее резко ухудшается: температура достигает высоких цифр, усиливается боль в груди, кашель, обнаруживаются признаки плеврального выпота. Нередко экссудативный плеврит начинается остро: температура повышается (часто с потрясающим ознобом) до 39-40 °С, возникает тяжесть в боку, усиливающиеся при вдохе, быстро нарастает одышка, беспокоят головная боль, потливость, иногда тошнота, рвота. Возможно также (сравнительно редко) накопление выпота в плевральной полости, который выявляется совершенно случайно.

При осмотре больного в разгар болезни отмечается отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, выбухание ее и сглаженность межреберных промежутков. Голосовое дрожание над выпотом ослабевает или исчезает, перкуторно определяется тупость. Дыхание над экссудатом резко ослаблено или отсутствует. В периферической крови отмечается повышение СОЭ и умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Экссудативный плеврит часто приходится дифференцировать с крупозной и сливной очаговой пневмоний. Клиническая картина, рентгенологическое исследование, а также плевральная пункция позволяют распознать характер заболевания.

ТЕСТОВЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ:

1) При остром бронхите голосовое дрожание:

а. не меняется;

б. локально усиливается;

в. локально ослабевает;

г. диффузно усиливается;

д. диффузно ослабевает.

2) Перкуторный звук при остром бронхите:

а. не меняется;

б. становится локально притупленным;

в. становится диффузно притупленным;

г. становится локально тимпаническим;

д. становится диффузно тимпаническим.

3) Для острого бронхита характерно:

а. везикулярное дыхание;

б. жесткое дыхание;

в. ослабленное дыхание;

г. амфорическое дыхание.

4) При остром бронхите могут быть:

а. сухие хрипы;

б. влажные;

в. крепитация;

г. «шум падающей капли».

5) Синоним очаговой пневмонии:

а. госпитальная пневмония;

б. бронхопневмония;

в. плевропневмония;

г. бронхиолит.

6) Возможные возбудители пневмонии:

а. палочка Коха;

б. гонококк;

в. стрептококк;

г. пневмококк.

7) Для средней степени тяжести пневмонии характерна частота дыхания:

а. 10<ЧД<12;

б. 12<ЧД<16;

в. 16<ЧД<20;

г. 25<ЧД<30.

8) «Ржавая» мокрота характерна для:

а. острого бронхита;

б. очаговой пневмонии;

в. крупозной пневмонии;

г. сухого плеврита.

9) Торако-абдоминальный синдром характерен для:

а. острого бронхита;

б. очаговой пневмонии;

в. крупозной пневмонии;

г. сухого плеврита.

10) «Начальная или вводная» крепитация встречается при:

а. остром бронхите;

б. очаговой пневмонии;

в. крупозной пневмонии;

г. сухом плеврите.

11) Крепитация разрешения (выводная) характерна для:

а. острого бронхита;

б. очаговой пневмонии;

в. крупозной пневмонии;

г. сухого плеврита.

12) «Начальная» крепитация появляется в стадию:

а. прилива;

б. красного опеченения;

в. серого опеченения;

г. разрешения.

13) Бронхиальное дыхание над паренхимой легкого характерно для:

а. острого бронхита;

б. очаговой пневмонии;

в. крупозной пневмонии;

г. экссудативного плеврита.

14) «Шум падающей капли» встречаются при:

а. остром бронхите;

б. абсцессе легкого;

в. гангрене легкого;

г. экссудативном плеврите.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

1-а; 2-а; 3-б; 4-а, б; 5-б; 6-г, д; 7-г; 8-в; 9-г; 10-в; 11-в; 12-а; 13-в; 14-в.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

1) сбор анамнеза при заболеваниях легких;

2) общий осмотр;

3) осмотр грудной клетки;

4) пальпация грудной клетки;

5) сравнительная перкуссия легких;

6) топографическая перкуссия легких;

7) аускультация легких;

8) анализ полученных данных при обследовании больного с легочной патологией;

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА:

1) «курационные» листки;

2) написание истории болезни;

3) составление плана лабораторно-инструментального обследования больного с легочной патологией;

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1) Пропедевтика внутренних болезней / под редакцией А. Л. Гребенева М.: Медицина,2002 (5 издание).

2) Лекции.

3) Пропедевтика внутренних болезней (практикум под редакцией В.Т. Ивашкина, 2000 г.).

Дополнительная:

1) Болезни органов дыхания. В 4-х томах. Руководство (под ред. Н. Р. Палева. – М: Медицина,1990).

2) Пропедевтика внутренних болезней // под ред. Шамова И.А. –Махачкала: Юпитер, 2002 (5 издание).

http://www.nemb.ru (национальная электронная медицинская библиотека)

http://www.pubmed.ru (электронная мировая библиографическая база данных научных публикаций)