Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Лучевая терапия - широко используемый в онкологии метод лечения, основанный на применении ионизирующего излучения. Данный метод используется у 55-60 % больных злокачественными новообразованиями, получающими специальное лечение до операции, интраоперационно, после операции или самостоятельно. Применение лучевой энергии основано на том, что быстро размножающиеся клетки опухоли с большой интенсивностью обменных процессов более чувствительны к воздействию ионизирующего излучения.
Задачей лучевого лечения является уничтожение опухолевого очага с восстановлением на его месте тканей, обладающих нормальными свойствами обмена и роста. При этом действие лучевой энергии, приводящее к необратимому нарушению жизнедеятельности клеток опухоли, не должно достигать такой же степени влияния на окружающие ее нормальные ткани и организм больного в целом.
Механизм действия лучевой терапии основан на повреждающем воздействии ионизирующего излучения на хромосомный аппарат ядер опухолевых клеток ионами НО, Н и H2О2, образующихся при радиолизе воды. Степень повреждающего действия зависит от фазы клеточного цикла, в которой находятся пролиферирующие клетки опухолевой ткани в момент облучения. Наибольшей чувствительностью обладают клетки в фазе митоза и премитоза, меньшей - находящиеся в фазах синтеза и пресинтеза, и, особенно, клетки, неучаствующие в делении. Необходимо отметить, что через небольшой промежуток времени мито-тическая активность клеток восстанавливается и рост опухоли возобновляется.
В зависимости от места расположения источника ионизирующего излучения различают три основных вида лучевой терапии: внешнее облучение, внутриполостное и внутритканевое облучение. Соответственно видам выделяют два метода воздействия: дистанционное и контактное облучение.
Дистанционное облучение - метод лучевой терапии, основанный на использовании источника облучения, находящегося на некотором расстоянии от больного и прохождением лучей через поверхность тела. Это наиболее часто применяемый вид лучевой терапии с использованием гамма- и рентгеновских лучей, быстрых электронов, протонов и других радиоактивных частиц. Существует два основных способа дистанционного облучения.
Статическое облучение - способ, при котором источник излучения и облучаемый объект неподвижные на протяжении всего сеанса лучевой терапии.
Ротационное облучение - способ, при котором источник излучения перемещается по окружности вокруг облучаемого объекта. Ротация уменьшает повреждающее действие излучения на окружающие опухоль здоровые ткани.
Контактное облучение - метод лучевой терапии, основанный на непосредственном соприкосновении источника облучения с опухолевой тканью. Для этого препарат накладывают на пораженный участок (аппликационный метод) или вводят в опухоль в виде радиоактивных игл (внутритканевой метод). Источниками ионизирующего излучения служат гамма-лучи радиоактивного кобальта.
Поле облучения - участок поверхности тела, на который направлены лучи ионизирующего излучения. Поля облучения различают в зависимости от локализации опухоли. Как правило, они больше видимых границ новообразования.
Многопольное облучение - способ лучевой терапии, основанный на воздействии ионизирующего излучения с нескольких полей. Многопольное облучение предусматривает воздействие как на опухолевую ткань, так и возможные зоны ее метастазирования с разных сторон. Тем самым удается подвести к новообразованию достаточно большую дозу излучения, мало повреждая здоровые ткани и органы.
Крупнопольное (мантиевидное) облучение - использование полей больших размеров с одномоментным облучением половины тела. При этом органы и ткани, не подлежащие облучению, закрывают фигурными свинцовыми блоками.
Лечебный эффект лучевой терапии зависит от многих факторов: радиочувствительности опухоли, дозы и ритма облучения, скорости деления клеток нообластомы, содержание кислорода в опухоли и т.д.
По степени чувствительности к лучевому воздействию опухоли делят на две группы. Радиочувствительные опухоли - новообразования, которые после облучения полностью исчезают, не сопровождаясь некрозом окружающей ткани. К ним относят семипомы, лимфомы, мелкоклеточный рак легкого и др. Радиорезистентные опухоли - новообразования, которые не исчезают при дозах, разрушающих соединительную ткань. К ним относят фибросар-комы, остеогенные саркомы, хондросаркомы, аденокарци-номы желудка. Промежуточное место занимают плоскоклеточный рак, железистые опухоли кишечника.
Источниками ионизирующего излучения служат гамма- и рентгентерапевтические установки, бетатроны, линейные ускорители и др. Мощность источника характеризует экспозиционная доза - количество энергии, поглощаемой из данного пучка единицей массы воздуха, измеряемая в кулонах на килограмм (Кл/кг). Более важное значение в клинической практике имеет поглощенная доза - количество ионизирующего излучения, поглощенное облучаемыми тканями и измеряемое в Греях (1 Гр соответствует 100 радам). Суммарная поглощенная доза - общее количество энергии ионизирующего излучения, поглощенное облучаемыми тканями за курс лучевой терапии. Для получения максимального эффекта суммарную дозу подбирают так, чтобы разрушить большинство клеток новообразования. Она колеблется в широких пределах и зависит от гистологической характеристики опухолей, их радиочувствительности, ритма облучения и т.д. Суммарную дозу подводят к опухоли фракционно.
Мелкое фракционирование - использование ионизирующего излучения в разовых дозах 2.0-2.5 Гр. Облучение проводят ежедневно. Реже суммарную дозу делят на две равные части, которые применяют с промежутком в 2-3 недели. Такой курс называют расщепленным. За время перерыва успевают восстановиться поврежденные нормальные клетки, попавшие в зону облучения.
Среднее фракционирование (укрупненные фракции) - использование ионизирующего излучения в разовых дозах 3.0-5.0 Гр. Его применяют при необходимости быстро закончить лечение (например, сократить предоперационный период). Проводят в течение 5-7 дней, доводя суммарную дозу до 22-25 Гр. Биологический эффект облучения в режиме среднего фракционирования соответствует эффекту от дозы в 1.5 раза большей при облучении мелкими фракциями.
Крупное фракционирование — использование ионизирующего излучения в разовых дозах 8.0-10.0 Гр. Из-за значительного повреждающего действия на окружающие здоровые ткани крупные фракции применяют только с целью паллиативного или симптоматического лечения. Облучение проводят 1-2 раза.
Для повышения радиочувствительности опухолей используют методы, направленные на повышение содержания кислорода в опухолевой ткани искусственным путем. Для этого применяют облучение больных в барокамере или введение кислорода в окружающие опухоль ткани.
Необходимо отметить, что лучевая терапия далеко не безобидный метод. Все его осложнения можно разделить на местные и общие.
Местные осложнения - связаны с неблагоприятным влиянием облучения на здоровые ткани вокруг новообразования и прежде всего на кожу, являющуюся первым барьером на пути лучевой энергии. В зависимости от степени повреждения кожи выделяют следующие осложнения:
- реактивный эпидермит, характеризующийся временным и обратимым повреждением эпителия;
- лучевой дерматит, харктеризующийся функциональными нарушениями эпителиальных структур;
- лучевой дерматит, характеризующийся органическими нарушениями, связанными с нарушением кожи, подкожной клетчатки и лимфатических сосудов;
- лучевые некротические язвы, характеризующиеся отсутствием какой-либо тенденции к заживлению.
Профилактика данных осложнений заключается прежде всего в правильном выборе полей и дозы облучени совместно онкологом и радиологом.
Общие осложнения характеризуются клиническими проявлениями лучевой болезни. Ее общеклиническими проявлениями являются потеря аппетита, слабость, нарушение сна, диспептические расстройства, одышка, ceрдцебиение. Повреждение органов кроветворения характеризуются лейкопенией, тромбоцитопенией, анемией. Для уменьшения указанных расстройств применяют стимуляторы лейкопоэза, переливание крови и ее компонентов витамины, высококалорийное питание.
Дата публикования: 2014-12-11; Прочитано: 1692 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!