![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
Хирургический метод является основным методом лечения. Оперативное вмешательство проводится с учетом критериев онкологического заболевания.
К общим критериям заболевания относят иммунологический статус, состояние обмена веществ, генетические особенности, гормональный фон.
К местным критериям заболевания относят:
I. Локализация первичной опухоли:
а) определение пораженного органа;
б) локализация и границы опухоли в пределах органа.
П. Анатомический тип роста опухоли:
а) экзофитный;
б) эндофитный;
в) смешанный.
III. Гистологическое строение опухоли:
а) гистологическая принадлежность опухоли;
б) степень дифференцировки клеточных элементов.
IV. Стадии заболевания:
а) величина (диаметр) первичной опухоли;
б) характеристика регионарных лимфатических узлов (локализация метастазов, их количество и размеры);
в) характеристика отдаленных лимфатические узлов и органов (исключение отдаленного метастазирования).
Абсолютные показания к хирургическому лечению злокачественных новообразований возникают при локализованной первичной опухоли, которая не прорастает за пределы пораженного органа и не распространяется за пределы регионарного барьера. Абсолютные показания к операции возникают также при любом онкологическом заболевании, когда выявляются осложнения, непосредственно угрожающие жизни (кровотечение, непроходимость, acфиксия и т.д.), устранение которого может облегчить состояние и продолжить жизнь. Относительные показания характеризуют случаи, когда лечение может быть достигнуто также лучевыми и лекарственными методами.
Противопоказания к хирургическому лечению опухолей бывают двух типов: онкологические и соматические.
Онкологические противопоказания характеризуют процесс, который перестал быть местным (отдаленное метастазирование, прорастание опухоли в неудалимые анатомические образования и т.д.) и является иноперабельным.
Соматические противопоказания возникают у больных с удалимой опухолью при отягощающих обстоятельствах (тяжелые сопутствующие заболевания, низкие показатели функциональных проб и т.д.), делающих предполагаемую операцию непереносимой для данного больного. Решение об отказе в оперативном пособии онкологического больного чрезвычайно ответственно и принимается коллегиально после детального клинического обследования.
Вопрос о характере и объеме оперативного вмешательства необходимо решить еще в процессе обследования больн ого. Однако, судить о степени распространенности злокачественных опухолей, расположенных в полостях, возможно только во время операции после тщательного ocмотра внутренних органов.
Операбелъность - отношение числа больных раком, подвергнутых оперативному лечению, к общему числу госпитализированных с этой же опухолью.
Резектабельность - отношение числа больных, которым удалось выполнить полное удаление опухоли и ее метастазов (радикальную операцию), к общему числу госпитализированных больных с этой же опухолью.
Иноперабельность - состояние, исключающее возможность хирургического лечения.
Оперативное вмешательство при онкологических заболеваниях подразделяют на диагностические и лечебные.
Диагностические операции преследуют цель уточнения диагноза. Нередко после уточнения диагноза диагностическая операция переходит в лечебную.
Лечебные операции подразделяют на радикальные, условно-радикальные, паллиативные и симптоматические.
Радикальными называются операции, при которых опухоль и ее метастазы удаляются полностью. С клинических позиций радикальной можно назвать операцию, при которой первичная опухоль удалена в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфатическими узлами. Радикальные операции чаще всего удается выполнить при опухолях в стадии T1-2No-1Mo; T3NoMo. При выполнении радикальной операции необходимо соблюдение четырех основных онкологических принципов:
Абластика - комплекс мероприятий по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток.
Основные мероприятия:
- выполнение разрезов в пределах здоровых тканей;
- расслоение тканей только острым путем;
- отграничение операционной раны салфетками при манипуляциях с опухолью;
- атравматические манипуляции в области поражения тканей опухолевым процессом;
- перевязка и пересечение венозных сосудов, отводящих кровь от пораженного опухолью органа до начала его мобилизации;
- предупреждение миграции опухолевых клеток по просвету полого органа путем перекрытия просвета полого органа;
- удаление опухоли единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами;
- смена хирургических инструментов, перчаток и отграничивающих рану салфеток после удаления опухоли.
2 Антибластика - комплекс мероприятий по уничтожению опухолевых клеток в операционной ране, оставшихся после удаления опухоли. Отдельные опухолевые клетки, оторвавшиеся от основной массы, могут лежать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические и венозные сосуды и в последующем являться источником развития рецидива опухоли или метастазов. Выделяют физическую, химическую и актиническую антибластику.
Физическая антибластика:
- использование электроскальпеля;
- использование лазерного скальпеля;
- применение криогенной терапии и ультразвуковых методов.
Химическая антибластика:
- дезорганизация и уничтожение отдельных клеток удаленной опухоли путем обработки раневой поверхности 70% этиловым спиртом, раствором формальдегида;
- внутрисосудистое введение противоопухолевых химиотерапевтических препаратов во время операции с использованием методов регионарной, внутриартериальной и внутривенной перфузии.
Актиническая антибластика:
- облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде области удаленной опухоли.
3 Зональность - комплекс мероприятий, направленный на удаление анатомической зоны локализации злокачественного новообразования.
Анатомическая зона - орган или его часть с клетчаткой и регионарными лимфатическими сосудами, расположенными в одном клетчаточном фасциальном пространстве с опухолью. При этом учитывается, что злокачественные клетки могут находиться в тканях вблизи опухоли, а также в отходящих от нее лимфатических сосудах и регионарных лимфатических узлах. В соответствие с принципом зональности при удалении бластомы с экзофитным ростом необходимо отступить от видимой границы образования на 5-6 см, а при эндофитном росте - не менее 8-10 см. При этом вместе с органом или его частью единым блоком удаляют все лимфатические сосуды и узлы, собирающие лимфу из этой зоны.
По объему удаляемого органа операции характеризуются как:
- резекция - частичное удаление органа;
- субтотальная резекция - почти полное удаление органа;
- экстирпация (-эктомия) - полное удаление органа.
4 Футлярность - принцип достаточно тесно взаимосвязанный с понятием зональности и характеризующий необходимость удаления всей анатомичекой зоны единым блоком как бы в футляре из здоровых тканей. Футлярное удаление анатомической зоны позволяет предупредить рассеивание раковых клеток во время операции и обеспечивает абластичность оперирования.
Радикальные хирургические вмешательства, выполненные с соблюдением всех онкологических принципов, отличаются сложностью, большим объемом и травматичностью. Достаточно часто у оперирующего хирурга создается впечатление, что удалены все обнаруженные опухолевые очаги, несмотря на значительное распространение процесса. Такие операции считают условно-радикальными, и чаще они выполняются при опухолях стадии Т3N2М0. После выполнения условно-радикальных операций приходится ставить вопрос о дополнительной лучевой или лекарственной терапии.
С учетом принципов хирургического лечения онкологических заболеваний радикальные и условно-радикальные операции по объему подразделяют на типичные, комбинированные и расширенные. К типичным относятся такие операции, при которых вместе с резекцией или экстирпацией органа, в котором развивалась опухоль, удаляют регионарный лимфатический барьер. Комбинированной называют операцию, при которой вместе с резекцией или экстирпацией пораженного органа удаляют или резерцируют соседние органы, проросшие опухолью. Расширенной является операция, при которой, кроме пораженного органа и регионарных лимфатических барьеров, удаляют все доступные лимфатические узлы с клетчаткой в зоне операции. Расширенные операции выполняют с целью повышения радикализма при некоторых заболеваниях или вынужденно.
Паллиативные операции - хирургические вмешательства, после которых остаются видимые на глаз или прощупываемые очаги опухоли. Паллиативные операции сами по себе излечения от опухолевого процесса не приносят. Основной задачей паллиативных операций является ликвидация наиболее тягостных симптомов. При их выполнении онкологические принципы либо не выполняются, либо выполняются не в полном объеме. Подобное вмешательство производится для улучшения самочувствия больных в тех случаях, когда радикальное удаление опухоли невозможно из-за запущенности процесса или тяжелого состояния самого больного. Характер выполняемых оперативных приемов неодинаков и бывает двух типов:
- устраняющие осложнения, но не предусматривающие полного удаления опухолевой ткани;
- паллиативные резекции.
Паллиативные комбинированные или расширенные операции, как правило, не оправданы.
Симптоматические операции - хирургические вмешательства, направленные на устранение осложнений, вызванных растущей опухолью без ее удаления и направленные на продление жизни больных. Например, гастростомия при раке пищевода, трахеостомия при стенозирующей опухоли гортани.
Дата публикования: 2014-12-11; Прочитано: 802 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!