Меры предосторожности

а) Не менее 2 раз в неделю проверяют функцию почек и производят анализ мочи.

б) Тщательно следят за появлением любых признаков вестибулярных или слуховых расстройств.

в) Уровень аминогликозидов в крови после введения одной и той же дозы подвержен широким индивидуальным колебаниям. Поэтому до тех пор, пока не установится стабильная концентрация, ее определяют каждый раз перед введением препарата и спустя 0,5—1 ч после введения. В последующем при нормальной функции почек уровень препарата измеряют не реже 1 раза в неделю, при нарушенной функции почек — еще чаще. При интратекальном введении концентрацию аминогликозида в СМЖ определяют перед каждой очередной инъекцией, начиная со второй.

i) Максимальная сывороточная концентрация для гентамицина и тобрамицина должна составлять 6—8 мкг/мл, для канамицина и амикацина — 20—25 мкг/мл.

ii) Чтобы не произошло избыточное накопление препарата, минимальная сывороточная концентрация (перед очередным введением) гентамицина и тобрамицина должна составлять не более 1 мкг/мл, а канамицина и амикацина — не более 6 мкг/мл.

г) Если планируют применять максимальные дозы антибиотиков или длительный курс лечения, то до начала терапии проводят аудиометрию. В последующем ее повторяют при малейшем снижении слуха.

д) Если аминогликозиды используют у больных с заболеваниями легких или нервно-мышечными заболеваниями с поражением дыхательных мышц, то перед началом лечения, после введения первой дозы и по показаниям в ходе лечения проводят исследование функции внешнего дыхания. При миастении это исследование проводят особенно часто (в тяжелых случаях каждые 4 ч). Блокаду нервно-мышечной передачи можно уменьшить с помощью в/в введения препаратов кальция или ингибиторов АХЭ (неостигмина или пиридостигмина).

5) Синергизм с бета-лактамными антибиотиками. Грамотрицательные палочки, такие, как Pseudomonas spp. или Proteus spp., могут быть чувствительными одновременно к пенициллинам широкого спектра, цефалоспоринам третьего поколения и аминогликозидам. Аминогликозиды действуют синергично с бета-лактамными антибиотиками, и именно эта комбинация наиболее эффективна при менингите, вызванном грамотрицательными палочками.