Хирургические заболевания головы

Менингит — воспаление мозговых оболочек вследствие их инфицирования Гноеродными микробами. Это заболе­вание подробно изучается в других дисциплинах: «Сест­ринское дело в неврологии», «Сестринское дело в инфек­ционных болезнях» и др., поэтому нет необходимости подробно описывать симптомы этого заболевания.

В отдельную форму выделяется травматический менин­гит как осложнение открытой ЧМТ и челюстно-лицевой травмы.

При проникающих ранениях, переломах основания черепа, сочетанных челюстно-лицевых травмах инфекция проникает в черепную коробку и поражает не только оболочки, но и вещество мозга, возникает менингоэнцефалит.

Симптомы. Состояние пациентов с этим заболеванием крайне тяжелое, отчетливо прослеживаются не только об­щемозговые и очаговые симптомы, но и признаки тяжелой общей гнойной инфекции. У пациентов появляется ригид­ность затылочных мышц, положительный симптом Кернига (ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, не­возможно разогнуть), внутричерепное давление повышает­ся до 600 мм вод. ст. и более. В СМЗК — большое количе­ство белка, лейкоцитов. Вещество мозга выпячивается в рану в виде красной или синеватой пульсирующей мас­сы. Если нарастает отек мозга, мозговая ткань ущемляет­ся в ране и перестает пульсировать,

Лечение таких пациентов начинается с введения боль­ших доз антибиотиков широкого спектра действия парен­теральными путями: внутривенным, внутриартериальным, эндолюмбальным, эндолимфатическим. Проводится мощ­ная дегидратационная и дезинтоксикационная терапия, а также симптоматическое лечение. Повторные спинномоз­говые пункции позволяют контролировать течение заболе­вания и оценивать эффективность проводимого лечения. При травматическом менингите и энцефалите проводится повторная хирургическая обработка ран, дополнительная трепанация черепа для вскрытия абсцессов, удаления инородних тел, создания оттока для гноя.

Абсцесс головного мозга. Абсцесс — ограниченное скопление гноя в тканях или органах. В головном мозге абсцесс возникает при заносе микробов с инородними те­лами (травматический) или с кровью, лимфой (метастати­ческий).

В мирное время причиной абсцессов головного мозга являются гнойные процессы среднего уха и придаточ­ных пазух носа. Травматические абсцессы чаще возни­кают во время военных действий и различаются по сро­ку возникновения — ранние (до 3 мес.) и поздние -(могут развиваться даже через 20 и более лет) после ранения. Абсцесс может сформироваться в зоне повреждения ве­щества мозга и при ушибе. Вначале стенка абсцесса со­стоит из грануляционной ткани, которая постепенно уп­лотняется, после чего образуется капсула. В центре травматического абсцесса нередко находятся инородные тела, отломки кости, такие абсцессы медленно увеличи­ваются в объеме и имеют хроническое течение.

Мета­статические абсцессы начинаются остро: поднимается. температура тела, появляется головная боль, рвота, сон­ливость, недомогание, потеря аппетита. По мере форми­рования капсулы острые явления стихают и наступает латентный период, который может длиться несколько недель или месяцев.

В стадии формирования абсцесса очаговые симптомы связаны с локализацией гнойника. Прогрессируют обще­мозговые симптомы из-за нарастания внутричерепного дав­ления: появляются постоянные головные боли, тошнота, рвота, брадикардня, возникают зрительные галлюцинации. Возбуждение сменяется заторможенностью. При абсцессе, расположенном в мозжечке, повышается АД, возникает атаксия, головокружение, нистагм. Если абсцесс прорыва­ется на поверхность мозга, возникает менингит, а если в по­лость четвертого желудочка — наступает моментальная смерть.

При хроническом течении процесса абсцесс головного мозга трудно распознать из-за скудности симптомов, к ко­торым относятся головная боль, вялость, апатия, сонли­вость. Обнаружить гной в СМЖ можно только при проры­ве абсцесса в церебральный канал, В этих случаях помогают специальные методы исследования головного мозга — КТ, реоэнцефалография.

Лечение абсцесса головного мозга — только оперативное. После трепанации черепа рассекается твердая мозговая обо­лочка и в полость гнойника вводится широкая игла, через которую с помощью вакуумного отсоса отводится гной, мертвая мозговая ткань. Затем иглу заменяют мягким пла­стиковым катетером для дренирования полости и введения антибиотиков. Катетер фиксируют к скальпу, накладыва­ют асептическую повязку. Прогноз серьезный и обуслов­лен локализацией абсцесса и степенью поражения мозго­вой ткани, так как последняя не восстанавливается. Частым осложнением подобной операции является эпилепсия, по­этому пациент должен наблюдаться в психоневрологиче­ском диспансере.

Опухоли головного мозга развиваются из ткани мозга, его оболочек или костей черепа. Они подразделяются на первичные (из мозговой ткани) и вторичные (метастати­ческие).

В структуре опухолей головного мозга первое место (60 %) занимают нейроэктодермальные опухоли — глиомы. Они возникают в любом отделе мозга, характеризуются ин­фильтрирующим ростом, не имеют четких границ.

Второе место делят между собой оболоченно-сосудистые опухоли — менингиомы (20 %) и другие опухоли, включая метастатические (20 %). Менингиомы — доброкачественные опухоли, медленно растут, достигают значительных раз­меров. Вторичные опухоли — это, как правило, метастазы рака молочной железы или легкого. Все опухоли мозга ра­стут- в замкнутом пространстве внутри черепной полости и вызывают сдавление отделов мозга, его сосудов, мозго­вых оболочек, нарушая циркуляцию СМЖ. Поэтому опу­холи головного мозга проявляются двумя группами симп­томов: общемозговыми и очаговыми (локальными).

Симптомы. Самый частый из ведущих общемозговых симптомов — постоянная, распирающая головная боль, уси­ливающаяся ночью и утром, при кашле и физическом на­пряжении. Второй симптом — рвота, не связанная с при­емом пищи и возникающая на высоте головной боли или

при определенном положении головы. Третий симптом — застойные соски зрительных нервов. Кроме того, у паци­ентов наблюдается головокружение, психические расстрой­ства, эпилептические припадки.

Очаговые симптомы обусловлены локализацией опухо­ли. Например, при опухолях больших полушарий наблю­даются парезы, параличи, нарушение чувствительности, расстройства речи, памяти. При опухолях задней череп­ной ямки нарушается координация движений, наблюдаются теми- или тетрапарезы.

Продолжительность жизни пациентов с момента появ­ления клинических симптомов при доброкачественных опу­холях составляет несколько лет. Прогноз может улучшиться после удаления опухоли. Однако смертность после опера­ции составляет 5-20 % в зависимости от локализации, раз­меров и строения опухоли.