Открытые черепно-мозговые травмы

В мирное время открытые ЧМТ встречаются редко, так как возникают при сильном ударе по голове острым тяже­лым предметом (колом, топором, саблей и др.)- В военное время причиной открытых ЧМТ являются огнестрельные раны черепа и головного мозга. Самые тяжелые из них — проникающие ранения, которые сопровождаются повреж­дением твердой мозговой оболочки, что способствует про­никновению в ткани мозга и СМЖ микробов.

Симптомы, Распознаются проникающие ранения чере­па по местным признакам, общемозговым и очаговым сим­птомам.

Комплекс местных признаков включает: вытекание из раны крови, ликвора, разрушенного мозгового вещества (детрита); наличие входного и выходного отверстий. Раны черепа обильно кровоточат, поэтому у пострадавших мо­жет возникнуть коллапс или геморрагический шок.

Общемозговые симптомы включают: психомоторное воз­буждение, ригидность затылочных мышц и мышц конеч­ностей, нарушение функции тазовых органов (непроизволь­ное мочеиспускание и дефекация), утрату сознания — от сомноленции (дремотное состояние, медленные и не­охотные ответы на вопрос) до сопора (ответные реакции в виде слабого пожатия руки) и комы (полное отсутствие реф­лексов).

Очаговые симптомы появляются, как правило, после улучшения общего состояния раненых.

Лечение ранений черепа в условиях стационара начина­ют с ПХО раны. При проникающих ранениях рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют кровяные сгустки, инородные тела, вымывают размозженные ткани (теплым изотоническим раствором хлорида натрия), останавливают кровотечение (перекисью водорода, горячим изотоническим раствором хлорида натрия, электрокоагуляцией, лигированием сосуда). Поэтому операционная медицинская сест­ра должна помнить, что при ограничении операционного поля простынями дополнительно необходимо использовать клеенку и обеспечить сток, так как при нейрохирургиче­ских операциях применяют большие количества жидкости. В конце операции твердую мозговую оболочку тщательно гермитизируют, накладывая швы из нерассасывающихся нитей или используя пластические приемы, и зашивают наглухо.