Закрытые черепно-мозговые травмы

Переломы черепа встречаются довольно часто и состав­ляют около 10 % от общего числа переломов.

Выделяют переломы свода и основания черепа, послед­ние могут сопровождаться вскрытием придаточных пазух уха,, носа.

По характеру повреждения выделяют: трещины, дыр­чатые и вдавленные переломы.

Симптомы. При переломе свода черепа наблюдается деформация поврежденного участка, вдавление при пальпации и выстояние отломков; при открытой травме — осколки в ране. Симптомы перелома основания черепа — это прежде всего ликворея, чаще с примесью крови (симп­том «двойного пятна») из носа, ротовой полости, ушей в за­висимости от локализации перелома (передняя, средняя, задняя мозговые ямки). Через несколько часов или суток (1-2 дня) после травмы появляются кровоизлияния в обла­сти век (симптом «очков»), конъюнктивы глаз, нёбных дужек, сосцевидного отростка с учетом места перелома (табл. 1.1). При переломах орбиты кровь скапливается по­зади глазного яблока и наблюдается экзофтальм. При по­вреждениях лобной пазухи появляется подкожная эмфи­зема в области лица.

Таблица 1.1 Ведущие симптомы перелома основания черепа по локализации

Черепно-мозговая ямка	Место кровоизлияния	Место истечения СМЖ с кровью
Передняя Средняя Задняя	Веки, конъюнктива глаз Нёбные дуги Сосцевидный отросток	Нос Ухо Ухо

Если переломы костей черепа сопровождаются повреж­дениями головного мозга, то появляются общемозговые и очаговые симптомы разной степени тяжести (см.: Повреж­дения головного мозга).

Доврачебная помощь. При любой ЧМТ на месте проис­шествия следует прежде всего определить характер повреж­дения, наличие сознания, самостоятельного дыхания, серд­цебиения и в соответствии с этим проводить необходимые мероприятия по оказанию помощи.

Алгоритм оказания доврачебной неотложной помощи при ЧМТ следующий.

При открытой травме:

1. Наложить асептическую повязку; при выбухании мозго­вого вещества, выстоянии костных отломков — с «буб­ликом».

2. Освободить шею пострадавшего от сдавления воротником.

3. Извлечь из ротоглотки пальцем, обмотанным марлевой салфеткой, инородные тела (выбитые зубы, сгустки крови, слизь и др.); обеспечить проходимость дыхательных путей (ввести воздуховод, выполнить тройной прием Сафара).

4. Провести закрытый массаж сердца (ЗМС) и искусствен­ную вентиляцию легких (ИВЛ) (изо рта в рот, изо рта в нос) при необходимости.

При переломе основания черепа:

1. Сделать легкую тампонаду (без насилия!) носовых ходов, наружного слухового прохода.

2. Переложить пострадавшего по команде на носилки на спину, приподнять голову на 10° и зафиксировать ее, использовав шину Крамера, «бублик», шину Еланского и др.; если пострадавший без сознания, его укладывают на живот или в устойчивое боковое положение для пре­дупреждения асфиксии.

3. Провести простейшие противошоковые мероприятия.

4. Приложить холод к голове.

5. Во время транспортировки обеспечить проходимость ды­хательных путей; регистрировать Ps, ЧДД, АД каждые 10 мин.

6. Транспортировать пострадавшего в нейрохирургическое отделение стационара.

Примечание. Запрещается проводить манипуляции на мозговой ране! Запрещается применять ручные приемы ИВЛ, так как они могут усилить внутричерепное кровотечение!

Лечение. При вдавленных переломах свода черепа лече­ние начинают с ПХО и трепанации черепа, во время кото­рой приподнимают и фиксируют костные отломки в преж­нем положении, удаляют все инородние тела. В мирное время рана зашивается наглухо.

Пациенты с переломами основания черепа лечатся кон­сервативно. Запрещается промывать полость носа или уха из-за опасности инфицирования мозговых оболочек. Наруж­ный слуховой проход легко тампонируют сухой или смо­ченной антисептическим раствором турундой. Трепанационные отверстия при переломах основания черепа делаются только при повышенном внутричерепном давлении.

Лечение неврологических симптомов проводится по принципу лечения повреждений головного мозга.

После неосложненных переломов черепа трудоспособ­ность восстанавливается через 1,5-2 мес. После травмы с повреждением мозговой ткани могут оставаться головные боли, головокружение, утрата функции участка мозга, трав­матическая эпилепсия.