Лекция 26

Расходы на здравоохранение

Содержание расходов на здравоохранение, их состав и источники финансирования

Особенности планирования расходов на содержание больничных организаций

Особенности планирования расходов на амбулаторно-поликлинические учреждения

Содержание расходов на здравоохранение, их состав и источники финансирования

Под здравоохранением понимают комплекс медицинских мер, направленных на профилактику заболеваний, оказание медицинской помощи и поддержку общественной гигиены и санитарии.

Медицинская помощь населению реализуется на трех уровнях.

На первом уровне оказывается первичная медико-санитарная помощь, осуществляемая в городах и в сельских районах в амбулаториях, поликлиниках, больницах. Первичная медико-санитарная помощь состоит в лечении наиболее распространенных заболеваний, неотложных состояний (травм, отравлений); в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; осуществлении мер по охране семьи, материнства и детства, других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи по месту жительства. Это основной доступный и бесплатный для каждого гражданина вид медицинского обслуживания.

На втором уровне оказывается специализированная медицинская помощь - в специализированных отделениях лечебных учреждений.

Третий уровень обеспечивает медицинскую помощь (высокие технологии) в специализированных клинических учреждениях республики.

При оказании медицинской помощи на втором и третьем уровнях граждане Беларуси имеют право на дополнительные медицинские услуги за счет средств организаций и своих личных средств и иных источников.

Основными типами учреждений здравоохранения в республике являются:

• лечебно- и санитарно-профилактические учреждения (поликлиники, больницы, родильные дома, станции скорой медицинской помощи, различного профиля диспансеры, медико-санитарные части при предприятиях, санитарно-эпидемиологические центры и др.);

• научно-исследовательские учреждения;

• судебно-медицинские учреждения;

• образовательные учреждения;

• аптечные учреждения.

Независимо от форм собственности все медицинские учреждения по вопросам качества медицинского обслуживания подконтрольны органам государственного управления (Министерство здравоохранения РБ, органы регионального и местного управления и само­управления).

Правовой основой регулирования здравоохранения являются Конституция Республики Беларусь и Законы Республики Беларусь «О здравоохранении», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Финансирование на сегодняшний день остается важнейшей проблемой в развитии здравоохранения республики. До недавнего времени финансирование расходов на здравоохранение носило затратный характер. Средства выделялись исходя из развернутой сети здравоохранения и статей расходов: на заработную плату, медикаменты, питание. Финансирование осуществлялось в расчете на 1 койко-место. Основным источником финансирования был государственный бюджет.

В настоящее время финансирование развития здравоохранения в республике осуществляется за счет средств:

• государственного бюджета;

• внебюджетных фондов;

• хозяйствующих субъектов на основе заключения с ними договоров;

• населения;

• самих учреждений здравоохранения.

Для решения проблем финансового обеспечения здравоохранения республики в августе 2000 г. было принято постановление Совета Министров Республики Беларусь «О совершенствовании механизма финансирования здравоохранения», согласно которому введен показатель уровня расходов на здравоохранение, устанавливаемый в процентах к валовому внутреннему продукту.

Существенную роль в финансовом регулировании развития здравоохранения играют минимальные стандарты медико-санитарной и лекарственной помощи. Принятый в Республике Беларусь Закон «О государственных минимальных социальных стандартах» гарантирует исполнение этих стандартов в области здравоохранения, исходя из возможностей государства, вносит существенные изменения в систему финансирования здравоохранения.

В целях совершенствования системы государственного регулирования развития здравоохранения и отработки механизма хозяйствования в этой сфере в Республике Беларусь разработан механизм исчисления норматива бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя. Методика исчисления нормативов основана на расчете средств на одного жителя, который определяется путем деления объемов выделенных средств на среднегодовую численность населения.

Нормативы бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя утверждаются в законе о бюджете на очередной бюджетный год по республике, областям и г. Минску.

Основными показателями, использующимися при прогнозировании и планировании развития сети медицинских учреждений, определении численности обслуживающего персонала, выделении материально-технических ресурсов, а также финансовых ресурсов являются:

число больничных коек (койко-мест),

численность врачебных должностей,

количество посещений населением поликлиник, амбулаторий,

количество мест в санаториях и домах отдыха.

В основе расчетов числа больничных коек, численности врачебных должностей, количества аптек лежит нормативный метод, предполагающий установленные нормативы:

• количества больничных коек на 10 тыс. населения, дифференцированного по видам заболеваний;

• коек на одного врача в больнице;

• нагрузки (количества посещений) на одного врача;

• количества жителей на одну аптеку, дифференцированного по городам (в зависимости от численности населения: крупный, средний, малый город), которое колеблется в пределах 15-9 тыс.человек на одну аптеку, и др.

В 2006-2010 гг. в области здравоохранения предусматривается повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения. Планируется разработать и внедрить систему стандартов для медицинских информационных систем, передовые медицинские технологии, в том числе телемедицину, с широкой компьютеризацией медицинских организаций, созданием в них локальных вычислительных систем, введением в действие электронных версий медицинских карт пациентов.

Особенности планирования расходов на содержание больничных организаций

Утвержденная в установленном порядке смета расходов больницы является основным плановым документом, определяю­щим общий объем, целевое направление и поквартальное распреде­ление средств, выделяемых на ее содержание.

В смете отражаются все расходы больницы, включая расходы на стационар и другие структурные подразделения.

Ассигнования, предусмотренные в смете, должны быть обос­нованы расчетами по отдельным видам расходов каждой статьи сметы.

Расчеты к смете составляются больницей исходя из произ­водственных показателей (число коек, число должностей персона­жа, число амбулаторных посещений и т.д.) и в соответствии с дейст­вующим законодательством в части расходования средств на вы­плату заработной платы, а также с соблюдением установленных норм расходов по отдельным видам затрат (питание, приобретение медикаментов и перевязочных средств и приобретение мягкого инвентаря), действующих цен и тарифов.

Больница осуществляет медицинскую помощь населению в двух формах:

стационарной — госпитализация больных;

амбулаторно-поликлинической — оказание медицинской помощи больному в поликлинике (амбулатории) или на дому.

Одним из основных показателей больницы, определяющих расходы по смете стационара, является коечный фонд, а амбулаторно-поликлинического отделения – число врачебных должностей и посещений.

Расчетной единицей для определения расходов на содержа­ние больниц является койка и штатная численность, поликлинических отделений – врачебная должность.

При составлении сметы больницы важное значение имеет правильное определение числа коек на начало планируемого периода, исходя из фактического их наличия на последнюю отчетную дату и учета возможности развертывания коек в оставшийся период времени до конца года, в пределах числа коек, предусмотренных по плану.

Увеличение числа коек в планируемом году (прирост коек) определяется вышестоящим органом здравоохранения при форми­ровании сметы, исходя из потребности и возможности их размеще­ния и в соответствии с показателями государственного плана эко­номического и социального развития.

Для определения расходов на содержание больницы исчисля­ется среднегодовое число коек, которое устанавливается в зависи­мости от сроков развертывания новых коек, путем прибавления к переходящему числу коек на начало планируемого года среднегодо­вого их прироста.

Кк=Кн+(Кк-Кн)*n/12

где Кс — среднегодовое количество коек; Кн и Кк — число коек на начало и конец года, n – число месяцев до конца года.

Для исчисления расходов на питание больных и приобрете­ние медикаментов необходимо установить число дней функциони­рования одной койки в году и на основании этого — общее количество койко-дней в больнице путем умножения среднегодового количества коек на число дней функционирования одной койки в году.

Число дней функционирования одной койки в году по каж­дому профилю коек различно и должно определяться с учетом статистических отчетных данных и плана мероприятий по эффектив­ному использованию коечного фонда.

Особенности планирования по элементам:

«Заработная плата рабочих и служащих».

По этой подстатье планируются расходы на оплату труда ме­дицинского (раздельно врачебного, среднего, младшего), админист­ративно-хозяйственного и прочего персонала.

Число должностей медицинского персонала определяется в соответствии со штатными нормативами, утвержденными в установленном порядке с учетом условий и объема работы больницы.

Штаты административно-хозяйственного и прочего персона­ла устанавливаются в соответствии с типовыми штатами, утвер­жденными в установленном порядке для данного типа организаций.

«Медикаменты и перевязочные средства»

По этому элементу расходов предусматриваются средства на приобретение медикаментов, бактериологических препаратов и перевязочных средств; минеральных вод; сывороток; вакцин; вита­минов; дезинфекционных средств; кислорода для медицинских це­лей и т.п.;

Расходы на медикаменты определяются из расчета: в ста­ционаре — на койко-день по расчетным нормам расходов на одного больного в день (до разработки и утверждения денежных норм на медикаменты) по профилям отделений. При определении норм расходов на одного больного в день следует исходить из фактически сложившихся расходов в количественном выражении за про­шлый год и цен, действующих в государственных аптечных орга­низациях на момент утверждения сметы.

Число дней функционирования койки в году по смете преду­сматривается с учетом сложившегося за предыдущие 2-3 года.

«Мягкий инвентарь и обмундирование»

По этому элементу расходов планируются расходы на приоб­ретение и изготовление белья, одежды, обуви и постельных при­надлежностей, а также специальной (защитной) оде­жды в установленном порядке.

Расчет ассигнований на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования по смете организации производится исходя из по­требности в нем согласно действующим табелям оснащения мяг­ким инвентарем, с учетом его фактического наличия и подлежащего списанию в каждом конкретном отделении, а также цен по его за­купке, сложившихся по месту расположения организации на начало планируемого года.

«Продукты питания»

К этому элементу расходов относятся расходы на питание (включая оплату продукции, получаемой от подсобных хозяйств) в больницах. Сюда же относятся расходы, производимые в преду­смотренных в постановлениях правительства республики случаях на спецпитание работающих во вредных условиях труда.

Питание больных производится по утвержденным Мини­стерством здравоохранения Республики Беларусь среднесуточным наборам продуктов питания для одного больного в специальных отделениях больниц в зависимости от профиля заболевания.

Расходы на питание определяются исходя из среднегодово­го количества коек по отдельным их профилям, числа дней функ­ционирования койки в году и расчетной нормы расходов на пи­тание одного больного в день, исчисленной по ценам, действующим в данной местности.

Затраты на питание медицинского персонала, включая и де­журный персонал, в смете расходов больницы не предусматрива­ются. Питание этого персонала должно обеспечиваться предпри­ятиями общественного питания, и только в случае их отсутствия в месте расположения больницы питание может быть организовано больницей за плату с приготовлением пищи в отдельном котле.

3.Особенности планирования расходов на амбулаторно-поликлинические учреждения

Наиболее массовой формой организации медицинского обслужи­вания является внебольничная медицинская помощь населению, ко­торую оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения. В них лечится около 80% всех больных, здесь концентрируется свыше 40 % врачебных кадров.

Одним из основных принципов организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений является принцип участково-территориального обследования. Это дает возможность оказывать на­селению квалифицированную специализированную медицинскую помощь в поликлинике и на дому, организовать профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, со­вершенствовать диспансерный метод, повышать качество диагности­ки, лечения, реабилитации больных во внебольничных условиях по месту их проживания.

В качестве источников финансирования деятельности поликлиник выступают средства бюджета, собственные ресурсы от оказания услуг населению, выполнения работ по договорам, привлеченные средства в виде денежных средств и материальных ценностей других предпри­ятий и организаций, средств, поступающих из благотворительных фондов, добровольных взносов населения, а также заемные средства банка и прочие источники. Совокупность денежных средств по всем источникам финансирования образует единый фонд финансовых ре­сурсов поликлиники.

В основе планирования расходов на амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения лежат показатели развития сети поли­клиник, штатов и обслуживаемых контингентов.

При планировании сети амбулаторно-поликлинических учрежде­ний используется показатель их мощности. Он характеризует пропу­скную способность поликлиники, амбулатории и выражается числом посещений врачей больными в год.

При планировании мощности поликлиники следует исходить из таких показателей, как численность населения, проживающего в зо­не обслуживания данной поликлиники, и среднее число обращений к врачу одного жителя в год.

Среднее число обращений к врачу в год принимается в размере норматива потребности населения в амбулаторно-поликлинической помощи, который рассчитывается на основании анализа данных о за­болеваемости различных групп населения и их обращаемости к врачу в различных регионах республики в предыдущие годы и корректиру­ется с учетом возможного сокращения или роста отдельных заболева­ний. Например, если в районе обслуживания данной поликлиники проживает 50 тыс. человек, а среднее число посещений врача в год од­ним жителем — 10, то ее мощность (пропускная способность) должна обеспечить 500 тысяч врачебных посещений в год.

Эти показатели используются при проектировании мощности строящихся поликлиник и расширении сети действующих.

Наряду с показателем врачебных посещений, к числу производст­венных показателей в поликлиниках относится число врачебных дол­жностей. Оно рассчитывается исходя из нормы приема больных од­ним врачом и общего числа врачебных посещений.

Число должностей среднего и младшего персонала рассчитывается исходя из количества врачебных должностей.

Распределение единого фонда финансовых ресурсов поликлиники и планирование расходов по статьям затрат осуществляется также, как и в больницах, с учетом некоторых особенностей. В частности, расходы по ст. «Питание» сметы в поликлиниках не планируются. Расходы по ст. «Медикаменты» планируются по нормам в расчете на одно вра­чебное посещение и подразделяются на виды посещения.

Сумма расходов устанавливается умножением нормы расходов на одно посещение врача на число врачебных посещений в год.

В целях повышения уровня медицинского обслуживания и качест­ва медицинской помощи населению в Республике Беларусь созданы территориальные медицинские объединения – центральные больницы. Они представля­ют собой формирования, объединяющие в одно целое учреждения здравоохранения, а также входящие в их структуру централизован­ные бухгалтерии, контрольно-ревизионные отделы, инженерные группы по техническому надзору за капитальным ремонтом, инфор­мационно-вычислительные центры и другие организации. Состав объединения определяется исходя из местных условий. Решение об его образовании принимается в вышестоящих органах управления, которым подчиняются входящие в объединение учреждения, и в ис­полкоме местного Совета народных депутатов.

Центральное звено в центральных больницах — поликлиника. Она организует и обеспечивает все виды медицинской помощи и патронаж на всех ее этапах, а также финансирование всех связанных с этим расходов - финансовые ресурсы образуются за счет бюджетных ассиг­нований, а также средств, получаемых от предприятий, организаций, учреждений, на основании прямых договоров с ними и средств, посту­пающих от реализации платных медицинских услуг населению.

В центральных больницах обеспечивается преемственность в деятельности поликлини­ческих и стационарных учреждений, лучше используется парк меди­цинской техники и оборудования, сокращается время на лечение больных при условии точно установленного поликлиникой диагноза, более оперативно решаются задачи охраны здоровья населения.