Задача 50

Больной в возрасте 56 лет жалуется на потерю массы тела (14,5 кг за последние 8 месяцев), кашицеобразный стул. При исследовании кала в нем выявлено наличие жира (15 г на 100 г потребленного с пищей жира при норме не более 7 г), непереваренных остатков пищи. Анализ крови выявил уменьшение содержания кальция в крови (1,8 мМ при норме 2,1 – 2,55). Был поставлен диагноз: хронический панкреатит.

Вопросы:

П 1) Каковы Ваши предположения о причине увеличения экскреции жира у данного пациента? Как в норме осуществляется его переваривание?

П 2) Опишите экзокринную функцию поджелудочной железы и механизмы регуляции поджелудочной секреции?

ОВ, Э 4) Объясните возможные причины снижения содержания уровня кальция в крови. Опишите механизм регуляции уровня кальция в крови.

Э 5) Будет ли изменена у данного больного эндокринная функция поджелудочной железы?

ОВ 6) Как определить нормальный вес человека? Каковы возможные причины его снижения?

1.При хроническом панкреатите резко уменьшается экскреторная функция, т.е. нет ферментов – нет полостного переваривания. Жиры в большинстве выводятся нерасщепленными (стеаторея).

В норме после эмульгирования жиров желчными кислотами липаза, фосфолипаза, лизофосфолипаза и т.д расщепляют жиры до МАГ и ЖК, которые в составе мицелл диффундируют внутрь клеток кишечника.

2.2 пути регуляции:

1. Нервная – симпатика через в рецепторы тормозят секрецию и уменьшают приток крови к ней, но индуцируют синтез орг. веществ в ней(стресс и т.п.)

Парасимпатика – через м-холинорецепторы усиливают секрецию ферментов и гидрокарбонатов. (вид, запах пищи, стимуляция рецепторов слизистой полости рта ею)

2. Гуморальная –поступление кислого химуса стимулирует выработку секретина, тот активирует секрецию центроацинозными клетками гидрокарбонатов, электролитов и т.п

Олигопепетиды, полисахара стимулирую выработку холицистокинина, тот индуцирует секрецию ациноцитами сока богатого ферментами.

Так же усиливают выработку гастрин, соли желчных кислот. Бомбезин

Тормозят вазопрессин, соматостатин, глюкагон, вип, жип, и т.д.

3.недостаток холестерола – не образ кальцитриол, не всасывается кальций в кишечнике

В случает пакреатита вследствие закупорки протоков, наблюдается выход литических ферментов в кровь и некроз сальника и подкожной клетчатки,жиры связ с кальцием образую преципитаты

Паратгормон –усиливает функцию остеокластов – деминерализация костей, в почках стимулирует реабсорбцию кальция, усиливает образование кальцитриола,котрый стимулирует всасывание кальция из кишечника

Кальцитонин – усиливает функции остеобластов- увел. Минерализацию, в почка и кишечнике угнетает реабсорбцию.

4. Замена ацинусов фиброзной тканью или склерозирование. Эндокринная функия нарушена. Риск диабета при хп 50-80 %

5.норм масса тела

Индекс брока

Рост – 100

Индекс брейтмана рост(см)х0.7 – 50