Задача 37

Пациент госпитализирован с огнестрельной раной бедра, повреждена бедренная артерия. Он выглядит бледным, дыхание учащенное и поверхностное, кожа влажная и холодная. Пульс – 140 мин^-1, артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. Исследуемая кровь агглютинируется стандартными сыворотками II и III группы.

Вопросы:

СС 1) Объясните механизмы понижения АД и учащения пульса.

Д 2) Каков механизм возникновения одышки?

В 3) Какие изменения функции почек можно предполагать у этого пациента?

ОВ, СС 4) Объясните причины бледности и снижения температуры кожи?

К 5) Какая группа крови у пациента? Обоснуйте ваше заключение.

Э 6) Какие изменения произошли в гормональном балансе пациента?

А 7) Каковы функции ноцицептивной и антиноцицептивной системы?

1. На величину АД влияет (1) работа сердца (опыт: сильное раздражение блуждающего нерва приводит к остановке сердца – давление быстро падает, волны 1-го порядка на кривой АД исчезают); (2) тонус сосудов (опыт: раздражение аортального нерва (n.depressor) приводит к расширению сосудов – давление постепенно понижается); (3)объем циркулирующей крови ОЦК (опыт: кровопускание приводит к постепенному понижению АД, даже несмотря на усиление сердечной деятельности и резкое сужение сосудов).

Нарушение стенки сосудов ведет к понижению давления внутри полости сосуда.

Учащение пульса представляет собой реакцию компенсации на понижение АД. Для адекватного кровоснабжения тканей организма.

2. механизмы включаются в разной степени в разных клинических ситуациях В одних случаях одышка возникает в результате стимуляции рецепторов верхних дыхательных путей, в других - рецепторов легких, нижних дыхательных путей, дыхательных мышц, грудной клетки или сразу нескольких групп рецепторов. В любом случае для одышки характерна чрезмерная или патологическая активация дыхательного центра.

К дыхательному центру поступают импульсы от разных структур и по разным путям:

- от рецепторов легких по блуждающим нервам;

- от дыхательных мышц и грудной клетки, а также от других скелетных мышц и суставов поафферентным соматическим нервам;

- хеморецепторовствола мозга, аортальных телец, каротидных телец и других структур сосудистой системы;

- от высших центров;

- возможно, от диафрагмы по афферентным волокнамдиафрагмальных нервов.\

3. выделение ренина почками для сужения сосудов. повышение АД

Увеличение реабсорбции для уменьшения диуреза…задержка жидкости в организме

Для увеличения ОЦК и ее плотности

4. снижение ОЦК, недостаточное кровоснабжение организма, кровь не доходит до кожи,сосуды сужены. Кожа бледная и нарушена терморегуляция

5. 4 группа крови, т.к содержит аглютиногены АВ и агглютинирует с агглютининами альфа и бета 3 и 2 групп

6. сосудосуживающие гормоны-увеличенное содержание Вазопрессина, Ангиотензина, Адреналин

Задержка диуреза-повышенное содержание Альдостерона

Так же повышение глюкагона-резервное питание глюкозой

7. ноцицептивная система – проведение боли в ЦНС,обработка,реакция организма

Антиноцицептивная система – это иерархическая совокупность нервных структур на разных уровнях ЦНС, с собственными нейрохимическими механизмами, способная тормозить деятельность болевой (ноцицептивной) системы.В АНЦ-системе используется в основном опиатергическая система регуляции, основанная на взаимодействии лигандов-опиоидов с опиатными рецепторами.