Гиперрефлексия детрузора

Ниже приведены синтетические антихолинэргические препараты, которые блокируют постганглионарные синапсы (мускариновое действие) без блокады скелетных нервно-мышечных или вегетативных ганглиев (никотиновые синапсы). Они увеличивают объем, при котором происходят автономные (рефлекторные) сокращения в нейрогенном (неподавляемом) пузыре, что приводит к существенному увеличению его емкости. Эти препараты повышают порог, при котором происходит непроизвольное сокращение пузыря, но они не увеличивают предупредительное время и способность к подавлению сокращений, поэтому внезапные позывы и недержание остаются, если лечение не комбинируется с выработкой определенного режима частоты мочеиспускания^34(с.972).

Все эти препараты противопоказаны при глаукоме, т.к. антихолинэргические эффекты включают мидриаз. Передозировка приводит к классическому антихолинэргическому синдрому («красный как свекла, горячий как печь, сухой как камень, бешенный как бык»). Использование часто ограничено из-за ПД, т.к. напр., сухость во рту.

Пропантелин (Pro-Banthine®)

Практически заменил близкий по характеристиками бромид метантелина (Banthine®).

L Взрослые: обычная доза 15-30 мг РО каждые 3-4 ч.

Оксибутинин (Ditropan®)

Вероятно наиболее часто используемый препарат. Сочетает антихолинэргическое действие с независимым релаксирующим мышечным и местным анестезирующим эффектами.

L Взрослые: обычная доза 5 мг 2-3 р/д (мах 4 р/д). Rx Дети: не рекомендуется в возрасте <5 лет; обычная доза 5 мг 2 р/д (мах 5 мг 3 р/д). Снабжение: таб по 5 мг, сироп 5 мг/5 мл.

Толтеродин (Detrol®)

ПД выражено менее резко, чем у оксибутинина, но он может быть не столь эффективен³⁵.

L: 2 мг РО 2 р/д. В некоторых случаях можно ¯ дозу до 1 мг РО 2 р/д. Снабжение: таб по 1 и 2 мг.

Гиосциамина сульфат (Cystospaz® и Levsinex)

Также имеется сублингвальная форма (Levsin/SL®).

Флавоксат (Urispas®)

Слабый антихолинэргик. Прямой ингибитор гладкой мускулатуры. Слабое ПД. В некоторых исследованиях показана неэффективность его использования у пожилых^34(с.974).

L Взрослые: 100-200 мг РО 3-4 р/д.

Имипрамин (Tofranil®)

Механизм действия спорен. Обладает некоторой антихолинэргической активностью, но также и другими свойствами^34(с.977). Понижает сократимость пузыря и увеличивает сопротивление на выходе из пузыря.