Нейроанатомия

Афферентное колено рефлекторной дуги начинается от кожных рецепторов, относящихся к первому сакральному дерматому (S1) и проходит проксимально по большеберцовому нерву. В дуге рефлекса участвуют сегменты L4-S2 СМ. Эфферентное колено рефлекса осуществляется через малоберцовый нерв.

Этиология

Поражения, вызывающие ПР, не обязательно являются структурными. Они могут быть и функциональными и, следовательно, обратимыми. Возможные причины ПР приведены в табл. 3-11.

Табл. 3-11. Дифференциальный диагноз при подошвенном рефлексе

· повреждения СМ* · шейная спинальная нейропатия · поражения моторной полоски или внутренней капсулы (НМК, опухоль, очаг ушиба и т.д.) · гидранцефалия · токсико-метаболическая кома · припадки · травма · ТИА · гемиплегическая мигрень · заболевания двигательных нейронов (БАС)

* при поражениях СМ ПР вначале может отсутствовать в течение периода спинального «шока» (см. с.687)

Способы вызывания ПР и его варианты

Оптимальной является стимуляция латерального края подошвенной поверхности стопы и поперечной дуги одним движением продолжительностью 5-6 сек³². Другие способы болевого раздражения также могут вызвать ПР (даже за пределами S1 дерматома, хотя в норме они не вызывают сгибания пальцев). Другие приемы вызывания ПР: Чаддока – раздражение латеральной поверхности стопы (бывает положительным в 3% случаев, когда обычное раздражение подошвы не вызывает ПР); Шаффера – сдавить ахиллово сухожилие; Оппенгейма – провести костяшками пальцев по подбородку; Гордона – на мгновение сжать нижнюю часть икроножной мышцы; Бинга – легкие покалывания дорсо-латеральной поверхности стопы; Гонды или Стронского – отвести 4-ый или 5-ый палец вниз и кнаружи, а затем резко отпустить, чтобы он вернулся в исходное положение.