Кровоснабжение задних отделов

Ангиограммы и основные ветви см. рис. 19-5, с.562.

Вертебральная артерия (ВА) является первой и обычно основной ветвью подключичной артерии. В 4% случаев левая ВА может отходить непосредственно от дуги аорты. ВА имеет 4 сегмента:

· первый: направляется кверху и назад и входит в поперечное отверстие обычно 6^-го шейного позвонка

· второй: поднимается вертикально вверх через поперечные отверстия шейных позвонков в сопровождении сети симпатических волокон (из звездчатого ганглия) и венозного сплетения. Он поворачивает кнаружи в поперечном отростке С2

· третий: выходит из отверстия С2, изгибается кзади и медиально в борозде на верхней поверхности атланта и входит в БЗО

· четвертый: проникает через ТМО и соединяется с противоположной ВА на уровне нижней границы моста, образуя вместе с ней основную артерию (ОА)

Гипоплазия правой ВА встречается в 10% случаев, левой – в 5% случаев.

Ветви вертебральной артерии:

1. передняя менингеальная: отходит на уровне тела С2, может участвовать в кровоснабжении хордом или менингиом БЗО, может быть путем коллатерального кровоснабжения в случае закупорки

2. задняя менингеальная

3. медуллярные (бульбарные) артерии

4. задняя спинномозговая артерия

5. задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМК) – главная ветвь: имеет 4 сегмента, 3 ветви:

A. передняя медуллярная: начинается у нижней границы оливы

B. латеральная медуллярная (на АГ – каудальная петля): начинается у нижнего края продолговатого мозга

C. задняя медуллярная: направляется вверх в тонзилло-медуллярной борозде

D. супратонзиллярная (на АГ – краниальная петля):

1. ворсинчатая артерия (1^-ая ветвь) (хориоидальная точка) a сосудистое сплетение IV^-го желудочка

E. терминальные ветви:

1. тонзилло-полушарная (2^-ая ветвь)

2. артерия нижнего червя (3^-ья ветвь) нижний изгиб = копулярная точка

6. передняя спинномозговая артерия

Основная артерия (ОА) образуется при слиянии двух вертебральных артерий. Ее ветви:

1. передняя нижняя мозжечковая артерия (ПНМА): отходит от нижней части ОА, направляется назад и латерально впереди VI^-го, VII^-го и VIII^-го ЧМН. Часто образует петлю, которая заходит во ВСК, где от нее отходит артерия лабиринта. Она кровоснабжает переднебоковые отделы нижней части мозжечка, а затем анастомозирует с ЗНМА

2. внетренняя слуховая артерия (артерия лабиринта)

3. мостовые артерии

4. верхняя мозжечковая артерия (ВМА)

5. артерия верхнего червя

6. задняя мозговая артерия (ЗМА): соединяется с ЗСА в ≈1 см от устья. Сегменты и их ветви см. с.105