Осложнения. Р-а нение глазного яблока

Р-а нение глазного яблока. Это осложнение преду­предить легко. Как указывалось выше, наружная стенка глазницы больше всех других стенок отстоит от глазного яблока и при правильном продвигании иглы в глубь глазницы, непосред­ственно у кости наружной ее стенки, тем более при непрерыв-

ном выпускай™ обезболивающего раствора по всему ходу иглы, повреждение глазного яблока полностью исключается.

Ранение сосудов и нервов глазницы. Для пре­дупреждения ранения сосудов и нервов необходимо продвигать иглу в тесном контакте с наружной стенкой и все время слегка нажимать на поршень, чтобы по всему ходу иглы предпосылать небольшое количество обезболивающего раствора. В конце инъекции следует перед выпусканием остатка раствора выдви­нуть поршень на себя, чтобы убедиться в нахождении конца иглы вне сосудов.

Проникновение через верхнюю глазничную щель в позадиглазничную область, в полость черепа и повреждение зрительного нерва. Та­кие осложнения могут наступить либо при продвигании иглы больше чем на 4 см, либо при неглубокой глазнице, встречающей­ся в результате наличия индивидуальных вариантов. Как указы­валось выше, мы в наших исследованиях не находили размера глубины залегания переднего края верхней части верхней глаз­ничной щели, меньшего 3,5 см. а поэтому продвигание иглы толь­ко на 3,5 см, тем более на 3.2 см, исключает эти осложнения. Для предупреждения случайного более глубокого продвигания иглы некоторые авторы, в частности хирурги-офтальмологи, рекомен­дуют, как уже указывалось выше, пользоваться иглами длиною, соответствующей показанному при данной анестезии углублению в глазницу, и подводят иглу вглубь до соприкосновения муфты (конуса) с кожей. Мы высказываемся против такого предупреди­тельного мероприятия, так как подведение инъекционной иглы вглубь до соприкосновения конуса с кожей чревато тем, что в случае поломки иглы (а иглы, как указывалось в разделе «Правила для проведения проводниковой анестезии», ломаются чаще всего в месте соединения канюли с конусом) не за что будет захватить оставшийся отломок для его удаления. Мы поэтому рекомендуем пользоваться более длинными иглами (пяти-ше-стисантиметровыми), чтобы иметь возможность оставить часть иглы вне тканей, а для предупреждения чрезмерного продви­гания ее в глазницу фиксировать на игле показанную глубину ее погружения в ткани пальцами правой руки, в частности концом среднего пальца (см. рис. 156), и продвигать иглу в глазницу до соприкосновения конца этого пальца с кожей в месте вкола.

Временное расстройство зрения. Оно наблю­дается не только при слишком глубоком продвигании иглы и при­ближении ее конца к зрительному нерву, но и в результате впры­скивания увеличенного количества обезболивающего раствора. Во избежание этого осложнения рекомендуется не продвигать иглу в глубь глазницы дальше указанной глубины и впрыскивать в месте целевого пункта не больше 2 мл раствора.

Поломка иглы. Для предупреждения этого осложнения следует пользоваться при глазничных обезболивающих инъекциях прочными иглами, из высококачественной нержавеющей стали, не вкалывать иглу грубо, вести ее нежно и медленно вдоль костной стенки и не доводить ее вглубь до конуса, для чего необходимо, чтобы длина иглы превосходила глубину ее про-двигания, показанную при данной анестезии, на 1—1,5 см.