![]() |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
|
За последние десятилетия в нашей стране техника обеих центральных проводниковых анестезий на челюстях, анестезия у круглого отверстия и анестезия у овального отверстия, значительно упростилась.
Методики надскулового пути проводникового обезболивания верхнечелюстного нерва по Пайру и надскулового пути проводниковой анестезии у овального отверстия по Линдеману, как указывалось выше, неточны, недостаточно эффективны, могут давать различные осложнения и вследствие этого не получили распространения.
Для исключения недостатков надскуловых, височных путей проводникового обезболивания верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов, а также для обеспечения полной эффективности обеих анестезий надскуловыми путями мы рекомендуем пользоваться, как и при подскуловых, подвисочных путях, предложенной нами опознавательной козелково-глазничной линией, дающей возможность определить место укола также у верхнего края скуловой дуги точно в проекции наружной пластинки крыловидного отростка. Из указанного места укола сначала продвигают иглу до наружной пластинки, определяют глубину залегания этой пластинки, равняющуюся глубине залегания крыло-небной ямки и овального отверстия, а затем, в зависимости от назначения анестезии, после выдвигания иглы наружу до подкожной клетчатки снова ее погружают вглубь до зафиксированной на игле глубины, то с уклоном вперед для получения крыло-небной анестезии, то с уклоном назад для получения анестезии у овального отверстия (рис. 150).
Чтобы избежать- препятствия по пути продвигания иглы горизонтально, по направлению к крыловидному отростку со стороны подвисочного гребешка, рекомендуется направлять ее из указанного места укола с незначительным уклоном вниз, что всегда обеспечивает попадание иглы на основание крыловидного отростка.
Следует отметить, что надскуловые пути базальных анестезий, анестезии крыло-небной и у овального отверстия имеют ряд
достоинств.
1. Место вкола и направление иглы при них находятся на более значительном расстоянии от патологического очага в челюсти (воспаление, опухоль), чем при подскуловых, подвисочных
путях.
2. При надскуловых путях игла прокалывает ткани в подвисочной яме у наружного основания черепа, выше местонахождения содержащихся в ней сосудистых образований (внутренняя челюстная артерия и ее ветви, крыловидное венозное сплетение
и др.), чем почти полностью исключается возможность ранения их и возникновения гематом.
3. Надскуловым путем анестезии у овального отверстия можно пользоваться и при анкилозе височно-челюстного сустава в тех случаях, когда височная яма свободна от анкилозирующих сустав костных или фиброзных спаек.
4. Надскуловым путем анестезии у овального отверстия можно пользоваться при невозможности применять подскуловой путь вследствие смещения ветви нижней челюсти вперед и вверх в результате ранения нижней челюсти.
![]() |
5. Надскуловой путь анестезии у овального отверстия может с успехом применяться и тогда, когда из-за чрезмерно широкого венечного отростка в сочетании с контрактурою нижней челюсти, препятствующей отодвиганию венечного отростка вперед и вниз, подскуловой путь неприменим.
6. Надскуловыми путями центральных, ба-зальных, анестезий можно успешно пользоваться для проводникового обезболивания верхней и нижней челюстей, пораженных травмой, особенно огнестрельной, если производство этих анестезий другими путями затруднено или неприменимо вследствие наличия в их области очагов поражения челюсти и покрывающих их мягких тканей. При необходимости одновременного обезболивания обоих нервов, например у раненных в лицо, можно из одного места укола, находящегося у верхнего края скуловой дуги точно в проекции крыловидного отростка, успешно произвести обе центральных анестезии и обезболить обе челюсти (см. рис. 150).
При надскуловых путях проводникового обезболивания верхне- и нижнечелюстного нервов, как и при подскуловых путях обезболивания этих нервов, требуется 3—4 мл обезболивающего раствора, выпускаемого в местах целевого пункта этих анестезий, при этом в первом случае наступает хорошее обезболивание верхней челюсти, а во втором — такое же обезболивание соответствующей половины нижней челюсти.
Дата публикования: 2014-12-28; Прочитано: 229 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!